Aspirasyon Riski Değerlendirmesi ve Güvenlik Protokolleri
Aspirasyon, yiyecek, sıvı veya sekresyonların vokal kordların (ses tellerinin) altına, hava yoluna geçmesi durumunda meydana gelmektedir. Kimlerin risk altında olduğunun belirlenmesi — ve bunun güvenli olmayan oral alım öncesinde yapılması — disfaji bakımının merkezi bir amacıdır. Değerlendirme, yatak başı yutma taramasından videofloroskopi ve yutmanın fiberoptik endoskopik değerlendirmesi gibi enstrümantal incelemelere kadar uzanmakta olup, genellikle standart derecelendirme ölçekleri ile tanımlanmaktadır.
Tanım
Aspirasyon riski değerlendirmesi, materyalin yutma sırasında veya çevresinde hava yoluna girme olasılığını, tarama araçları, klinik (yatak başı) yutma muayenesi ve enstrümantal yöntemler (videofloroskopi, yutmanın fiberoptik endoskopik değerlendirmesi) kullanarak değerlendirme sürecidir; bu süreç genellikle standart penetrasyon-aspirasyon ölçekleri ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, aspirasyon riskinin değerlendirilmesini ve disfaji tarama protokollerinin ardındaki güvenlik mantığını kapsamaktadır. Tarama ile tanısal enstrümantal değerlendirmeyi birbirinden ayırmakta, penetrasyon ve aspirasyon kavramlarını ve bunları derecelendirmek için kullanılan ölçekleri tanıtmakta ve sessiz aspirasyonun yatak başı değerlendirmesini neden karmaşıklaştırdığını açıklamaktadır. Bu, değerlendirme kavramlarına ilişkin bir referans genel bakışıdır; herhangi bir bireyi oral alım için değerlendirme veya onaylama protokolü değildir.
Temel sorular
- Hava yolu penetrasyonunu aspirasyondan ayıran nedir?
- Yutma taraması enstrümantal değerlendirmeden nasıl farklılaşmaktadır?
- Sessiz aspirasyon yatak başı değerlendirmesini neden sınırlamaktadır?
- Videofloroskopi ve FEES yutma güvenliğini değerlendirmek için nasıl kullanılmaktadır?
- Kılavuzlar, inme sonrası oral alım öncesinde disfaji taramasını neden önermektedir?
Anahtar kavramlar
- Penetrasyon ve aspirasyon
- Sessiz aspirasyon
- Disfaji taraması
- Klinik (yatak başı) yutma muayenesi
- Videofloroskopik yutma çalışması (VFSS)
- Yutmanın fiberoptik endoskopik değerlendirmesi (FEES)
- Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği
- Aspirasyon pnömonisi riski
Mekanizmalar
Materyal, laringeal vestibüle (penetrasyon) girebilmekte ve yutma öncesinde, sırasında veya sonrasında vokal kordların (ses tellerinin) altına (aspirasyon) geçebilmektedir; bu durum, hangi koruyucu mekanizmanın başarısız olduğuna bağlıdır — örneğin gecikmiş farengeal tetiklenme, eksik laringeal kapanma veya yutma sonrası kalıntıların hava yoluna taşması gibi. Aspirasyon belirgin bir öksürük veya rahatsızlık yaratmadığında sessiz olarak adlandırılmakta ve yatak başında tespit edilemeyebilmektedir; bu da enstrümantal değerlendirmenin kullanılmasının temel bir nedenidir. Videofloroskopi yutmayı radyografik olarak görüntülemekte, fiberoptik endoskopik değerlendirme ise farinks ve larinksi doğrudan görüntülemektedir; Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği, bu incelemelerde görülen hava yolu invazyonunun derinliğini ve yanıtını derecelendirmek için standart bir yöntem sunmaktadır (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).
Klinik önem
Aspirasyon, özellikle yaşlı ve nörolojik olarak engelli yetişkinlerde aspirasyon pnömonisi ile ilişkilendirilmektedir ve riskin belirlenmesi, alımın nasıl yönetileceğine dair kararları desteklemektedir; bu nedenle akut inme kılavuzları, oral alım öncesinde disfaji taraması önermektedir. Bu madde, değerlendirme kavramlarını ve tarama protokollerinin gerekçesini açıklamaktadır; herhangi bir bireyin nasıl değerlendirileceğini veya yönetileceğini reçete etmemektedir, bu nitelikli klinisyenlerin rolüdür (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).
Epidemiyoloji
Aspirasyon ve aspirasyon pnömonisi, disfajinin, özellikle inme sonrası ve kırılgan yaşlı yetişkinlerde sık görülen komplikasyonlarıdır ve sessiz aspirasyon nedeniyle aspirasyonun tespit oranı enstrümantal değerlendirme ile yatak başı taramasına göre daha yüksek olmaktadır. İnme sonrası yapılan sistematik sentezler, disfaji ve ilişkili pulmoner komplikasyonların önemli bir yükünü bildirmektedir (Martino, 2005; Marik, 2003).
Tarihçe
Yutma güvenliğinin enstrümantal değerlendirmesi yirminci yüzyılın sonlarında genişlemiştir: yutmanın fiberoptik endoskopik değerlendirmesi 1988'de klinik bir prosedür olarak tanıtılmış, videofloroskopik yutma çalışmasını tamamlamış ve Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği (1996) klinisyenlere hava yolu invazyonunun standart bir derecelendirmesini sağlamıştır. Sessiz aspirasyonun ve disfajinin pulmoner sonuçlarının tanınması, yutma taramasının akut inme bakımına dahil edilmesine yol açmıştır (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).
Öne çıkan isimler
- JoAnne Robbins
- John Rosenbek
- Susan Langmore
- Rosemary Martino
İlgili konular
Temel eserler
- rosenbek-1996
- langmore-1988
- martino-2005
Sıkça sorulan sorular
- Penetrasyon ile aspirasyon arasındaki fark nedir?
- Penetrasyon, materyalin laringeal vestibüle vokal kordların (ses tellerinin) altına geçmeden, ancak o seviyeye kadar girmesidir; aspirasyon ise materyalin vokal kordların (ses tellerinin) seviyesinin altına, hava yoluna geçmesidir. Penetrasyon-Aspirasyon Ölçeği gibi standart ölçekler, bunu enstrümantal incelemelerde derecelendirmektedir.
- Sessiz aspirasyon nedir?
- Sessiz aspirasyon, belirgin bir öksürük veya rahatsızlık belirtisi olmaksızın meydana gelen aspirasyondur. Yatak başında gözden kaçabileceği için, videofloroskopi veya yutmanın fiberoptik endoskopik değerlendirmesi gibi enstrümantal değerlendirmeler bunu tespit etmek için kullanılmaktadır.