Yutma Bozuklukları ve Disfaji Yönetimi
Disfaji, yiyecek, sıvı veya tükürüğün ağızdan mideye güvenli ve verimli bir şekilde hareket ettirilmesinde yaşanan zorluk olarak tanımlanmaktadır. Dil ve konuşma patolojisi alanının bir parçası olarak, yutma bozuklukları ve disfaji yönetimi, normal yutma fizyolojisini, yaşam süresi boyunca nasıl bozulduğunu ve havayolunu koruyan, yeterli beslenme ve hidrasyonu destekleyen değerlendirme ve rehabilitasyon yaklaşımlarını kapsamaktadır.
Tanım
Yutma bozuklukları (deglütisyon bozuklukları, disfaji), deglütisyonun herhangi bir fazında, bolusun ağız boşluğundan mideye taşınmasının güvenliğini veya verimliliğini tehlikeye atan bozukluklardır; sıklıkla havayolu penetrasyonu, aspirasyon, malnütrisyon veya dehidrasyon riski taşımaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yutmanın koordineli bir sensörimotor eylem olarak ve bozukluklarının klinik alanı hakkında bilgilendirmektedir. Normal yutma fizyolojisi, pediatrik ve yetişkin disfajisi, müdahale ve diyet modifikasyonu stratejileri ile aspirasyon riski değerlendirmesini bir araya getirmektedir. Çok disiplinli ekiplerde çalışan dil ve konuşma patologları tarafından yutma fonksiyonunun nasıl anlaşıldığı, değerlendirildiği ve yönetildiğine dair bir referans genel bakış sunmaktadır; bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Normal yutma, oral, farengeal ve özofageal fazları boyunca nasıl ilerlemektedir?
- Çocuklarda ve yetişkinlerde yutmayı hangi durumlar bozmaktadır?
- Yutma güvenliği ve verimliliği klinik ve enstrümantal olarak nasıl değerlendirilmektedir?
- Disfaji yönetiminde hangi rehabilitatif ve kompanzatuvar stratejiler kullanılmaktadır?
- Aspirasyon riski nasıl belirlenmekte ve azaltılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yutma fazları (oral hazırlık, oral, farengeal, özofageal)
- Havayolu koruması ve aspirasyon
- Orofarengeal ve özofageal disfaji
- Penetrasyon ve aspirasyon
- Kıvamı değiştirilmiş gıdalar ve koyulaştırılmış sıvılar
- Kompanzatuvar ve rehabilitatif stratejiler
- Multidisipliner disfaji yönetimi
Mekanizmalar
Yutma, birbiriyle örtüşen fazlar halinde organize olmaktadır. Oral hazırlık ve oral fazlarda, bolus dil tarafından manipüle edilmekte, çiğnenmekte ve geriye doğru itilmektedir; farengeal faz, havayolunun korunduğu, larinksin yükseldiği ve üst özofagus sfinkterinin açıldığı hızlı, büyük ölçüde refleksif bir dizidir; özofageal faz, bolusu peristalsis yoluyla mideye taşımaktadır (Matsuo & Palmer, 2008). Disfaji, herhangi bir fazın nöral kontrolü, duyusu veya kasları bozulduğunda ortaya çıkmaktadır; bu durumda bolus yanlış yönetilmekte, kalıntı birikmekte veya materyal yutma öncesinde, sırasında veya sonrasında havayoluna girmektedir.
Klinik önem
Disfaji, inme sonrası ve nörodejeneratif ve gelişimsel durumlarda yaygın olarak görülmektedir ve aspirasyon pnömonisi, malnütrisyon, dehidrasyon ve yaşam kalitesinde azalma ile ilişkilendirilmektedir (Martino, 2005; Takizawa, 2016). Bu alan, yutma fonksiyonunun nasıl karakterize edildiğini ve yönetimin nasıl kavramsallaştırıldığını açıklamaktadır; spesifik değerlendirme ve tedavi kararları, bireyi değerlendiren nitelikli bir klinisyene aittir.
Epidemiyoloji
Tahmini disfaji prevalansı, popülasyona ve değerlendirme yöntemine göre geniş ölçüde değişmektedir. Sistematik derlemeler, inme sonrası hastaların ve Parkinson ve Alzheimer hastalığı gibi nörodejeneratif hastalıklara sahip hastaların büyük bir kısmında orofaringeal disfaji görüldüğünü bildirmektedir; tarama yöntemleri yerine enstrümantal yöntemler kullanıldığında bu oranlar yükselmektedir (Martino, 2005; Takizawa, 2016).
Tarihçe
Modern disfaji yönetimi, yirminci yüzyılın ortalarındaki yutmanın radyografik incelenmesinden gelişmiş ve Jeri Logemann'ın değerlendirme ve tedavi üzerine yaptığı çalışmalarla dil ve konuşma patolojisi içinde klinik bir disiplin olarak pekişmiştir. Enstrümantal değerlendirme, videofloroskopik yutma çalışması ve 1980'lerin sonlarından itibaren fiberoptik endoskopik yutma değerlendirmesi ile genişlemiş, modifiye diyetler için standartlaştırılmış terminoloji ise daha sonra uluslararası girişimler aracılığıyla ortaya çıkmıştır (Logemann, 1998; Cichero, 2017).
Öne çıkan isimler
- Jeri Logemann
- Susan Langmore
- JoAnne Robbins
- Joseph Murray
- Julie Cichero
İlgili konular
Temel eserler
- matsuo-palmer-2008
- martino-2005
- cichero-2017
- logemann-1998
Sıkça sorulan sorular
- Disfaji nedir?
- Disfaji, yutma güçlüğü olarak tanımlanmaktadır — yiyecek, sıvı veya tükürüğün ağızdan mideye güvenli ve verimli bir şekilde hareket ettirilmesinde yaşanan zorluktur. Yutmanın oral, farengeal veya özofageal fazını etkileyebilmektedir.
- Disfaji neden klinik olarak önemlidir?
- Bozulmuş yutma, yiyecek veya sıvının havayoluna girmesine (aspirasyon) izin verebilmekte ve pnömoni, malnütrisyon ve dehidrasyona yol açabilmektedir; bu nedenle yutma fonksiyonu bir bakım ekibi içinde değerlendirilmekte ve yönetilmektedir.