Yapısal Kalp Hastalığı
Yapısal kalp hastalığı, kalbin anatomik yapıları — kapakçıkları, duvarları, odacıkları, kası veya çevreleyen zarı — ile ilgili bir anormallik ile tanımlanan kalp rahatsızlıkları grubudur; bu durum, sadece koroner arter hastalığı veya iletim sistemi hastalığından farklıdır. Doğumdan itibaren mevcut olan doğuştan malformasyonları ve kapak lezyonları, kardiyomiyopatiler, miyokard ve perikardın enflamatuar hastalıkları ve kalbi yükleyen pulmoner vasküler hastalık gibi edinilmiş durumları kapsamaktadır.
Tanım
Yapısal kalp hastalığı, birincil lezyonu anatomik veya mekanik olan — kapakçıkları, miyokardı, odacıkları ve septaları, perikardı veya pulmoner dolaşımı etkileyen — ve iskemik veya tamamen elektriksel hastalığa ek olarak veya ondan ziyade anormal akışa, basınca veya doluma yol açan kalp rahatsızlıklarını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu ayrı konular olarak ele alınan yapısal kalp hastalığının ana kategorilerine yönlendirmektedir: edinilmiş kapak hastalığı, kardiyomiyopatiler, miyokardit ve perikardit, doğuştan kalp hastalığı ve pulmoner hipertansiyon. Her birinin nasıl tanımlandığını, tanındığını ve sınıflandırıldığını ve mekanik ve klinik olarak birbirleriyle nasıl ilişkili olduklarını bir çerçeveye oturtmaktadır. Bu, bireysel bir klinik rehberlik olmayıp, genel bir referans niteliğindedir.
Alt konular
Temel sorular
- Birincil olarak hangi anatomik yapı anormaldir ve lezyon doğuştan mı yoksa edinilmiş midir?
- Yapısal lezyon, kalp odacıklarının basıncını, hacim yükünü veya dolumunu nasıl değiştirmektedir?
- Bu durumlar nasıl sınıflandırılmakta ve koroner ve birincil elektriksel hastalıktan nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kapak stenozu ve yetersizliği
- Basınç yükü ve hacim yükü
- Kardiyomiyopati fenotipleri (dilate, hipertrofik, restriktif)
- Doğuştan şantlar ve obstrüktif lezyonlar
- Miyokard ve perikard iltihabı
- Pulmoner vasküler direnç ve sağ kalp yükü
- Ventriküler yeniden şekillenme (remodelleme)
Mekanizmalar
Bu durumların tümünde, yapısal bir lezyon anormal bir mekanik yük bindirmekte veya dolumu bozmaktadır ve kalp buna yanıt olarak yeniden şekillenmektedir. Kapak stenozu ve birçok doğuştan obstrüksiyon, konsantrik hipertrofiyi tetikleyen bir basınç yükü oluştururken; yetersiz kapakçıklar ve soldan sağa şantlar, odacık dilatasyonunu tetikleyen bir hacim yükü oluşturmaktadır. Kardiyomiyopatiler, dilate, hipertrofik veya restriktif fenotipler olarak ortaya çıkan kalp kasının içsel hastalıklarıdır. Miyokardın (miyokardit) veya perikardın (perikardit) iltihabı, kasılmayı veya dolumu bozabilmektedir. Pulmoner hipertansiyon, sağ ventrikül üzerindeki yükü artırmaktadır. Birleştirici tema, değişen yapının odacıkların basınç-hacim ilişkisini değiştirmesi ve bunun başlangıçta kompanzatuvar, daha sonra ise maladaptif olan bir yeniden şekillenme ile sonuçlanmasıdır.
Klinik önem
Yapısal kalp hastalığı, dünya genelinde kalp yetmezliği, aritmi ve engelliliğin önemli bir kaynağıdır ve tanınması büyük ölçüde görüntülemeye, özellikle de ekokardiyografiye dayanmaktadır. Kategorileri anlamak, kardiyoloji literatürünü okumaya ve yapısal lezyonların semptomlara nasıl dönüştüğünü kavramaya yardımcı olmaktadır. Bu genel bakış, hastalıkların nasıl kavramsallaştırıldığını ve sınıflandırıldığını açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Hastalık yükü geniş ve çeşitlidir. Popülasyon tabanlı ekokardiyografik veriler, orta veya şiddetli kapak hastalığının yetişkinlerin önemli ve yaşla birlikte artan bir kısmını etkilediğini göstermektedir (Nkomo, 2006). Doğuştan kalp hastalığı, doğum kusurlarının en yaygın grubudur ve sağkalımdaki iyileşme, büyüyen bir yetişkin doğuştan kalp hastalığı popülasyonu ortaya çıkarmıştır. Kardiyomiyopatiler, enflamatuar kalp hastalığı ve pulmoner hipertansiyonun her biri, kalp yetmezliği ve ani ölüm istatistiklerine anlamlı katkıda bulunmaktadır.
Tarihçe
Yapısal kalp hastalığının modern anlayışı, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllarda kardiyak oskültasyon ve kateterizasyon ile gelişmiş, kapakçıkların, duvarların ve odacıkların non-invaziv değerlendirmesini rutin hale getiren ekokardiyografi ile dönüşmüştür. Güncel sınıflandırma ve yönetimi, kapak hastalığı, kardiyomiyopatiler, doğuştan kalp hastalığı ve pulmoner hipertansiyon için hazırlanan dernek kılavuzlarında kodlanmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- vahanian-2022
- arbelo-2023
- baumgartner-2021
- nkomo-2006
Sıkça sorulan sorular
- Yapısal kalp hastalığını koroner arter hastalığından ayıran nedir?
- Yapısal kalp hastalığı, kapakçıkların, kasın, odacıkların, septaların, perikardın veya pulmoner dolaşımın anatomik veya mekanik bir anormalliği ile tanımlanırken, koroner arter hastalığı öncelikli olarak miyokardın kan tedarikinin bir hastalığıdır. Bu iki durum sıklıkla bir arada bulunabilir ve etkileşebilir.
- Yapısal kalp hastalığı her zaman doğumdan itibaren mi mevcuttur?
- Hayır. Doğumdan itibaren mevcut olan doğuştan malformasyonları ve dejeneratif kapak hastalığı, kardiyomiyopatiler, miyokardit, perikardit ve pulmoner hipertansiyon gibi geniş bir edinilmiş durum grubunu içermektedir.