Miyokardit ve Perikardit
Miyokardit ve perikardit, kalbin enflamatuar hastalıklarıdır. Miyokardit, kalp kasının (miyokard) kendisinin iltihaplanması iken, perikardit, kalbi çevreleyen fibröz kese olan perikardın iltihaplanmasıdır. Genellikle enfeksiyonlar — sıklıkla viral — veya immün aracılı ve diğer sistemik süreçler tarafından tetiklenmektedirler ve enflamasyon her iki tabakayı da (miyoperikardit) etkileyebildiğinden sıklıkla örtüşmektedirler.
Tanım
Miyokardit, kasılmayı bozabilen ve aritmiye yol açabilen miyokardın iltihaplanmasıdır ve perikardit, perikardın iltihaplanmasıdır; her ikisi de çoğunlukla enfeksiyöz veya immün aracılıdır ve miyoperikardit olarak bir arada bulunabilmektedirler.
Kapsam
Bu konu, kalbin başlıca iki enflamatuar bozukluğunu, bunların tipik enfeksiyöz ve immün aracılı tetikleyicilerini, miyokardiyal kasılmayı ve perikardiyal mekaniği (kavramsal olarak perikardiyal efüzyon ve tamponad fizyolojisi dahil) nasıl etkilediklerini ve nasıl tanınıp sınıflandırıldıklarını kapsamaktadır. Bu, kavramlar üzerine bir referans girişi olup, klinik yönetim rehberliği niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Enflamasyon esas olarak miyokardda mı, perikardda mı, yoksa her ikisinde mi görülmektedir?
- Tetikleyici nedir — viral, diğer enfeksiyöz, immün aracılı veya sistemik hastalık?
- Enflamasyon, kasılmayı (miyokardit) veya dolumu ve perikardiyal basıncı (perikardit) nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Miyokardiyal enflamasyon
- Perikardiyal enflamasyon
- Miyoperikardit (örtüşme)
- Viral ve immün aracılı tetikleyiciler
- Perikardiyal efüzyon
- Kardiyak tamponad fizyolojisi
- Enflamatuar (miyokardit sonrası) kardiyomiyopati
Mekanizmalar
Miyokarditte, enfeksiyöz bir ajan veya immün aracılı bir süreç, kardiyomiyositlere zarar vermekte ve sistolik fonksiyonu baskılayabilen ve aritmi için bir substrat oluşturabilen enflamatuar bir infiltrasyona neden olmaktadır; bazı hastalarda bu durum düzelirken, diğerlerinde dilate, enflamatuar bir kardiyomiyopatiye ilerleyebilmektedir (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Perikarditte, perikardiyal tabakaların iltihaplanması karakteristik göğüs ağrısına ve frotman sesine neden olmakta ve perikardiyal efüzyon ile birlikte görülebilmektedir. Sıvı hızla veya basınç altında biriktiğinde, kalbi sıkıştırabilmekte ve diyastolik dolumu bozabilmektedir — bu, kardiyak tamponadın fizyolojik temelidir — ve kronik enflamasyon, kalınlaşmış, daraltıcı bir perikarda yol açabilmektedir (Adler, 2015). İki tabaka anatomik olarak sürekli olduğundan, enflamasyon sıklıkla her ikisini de etkileyerek örtüşen miyoperikardite neden olmaktadır.
Klinik önem
Enflamatuar kalp hastalığı, göğüs ağrısı, kalp yetmezliği, aritmi ve perikarditte efüzyon ve tamponad fizyolojisinin önemli ve bazen geri döndürülebilir bir nedenidir. Ayrıca, akut koroner prezentasyonlar için tanınmış bir ayırıcı tanıdır. Mekanizmaları anlamak, görüntüleme ve kardiyoloji literatürünün yorumlanmasına yardımcı olmaktadır. Bu giriş tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Miyokarditin gerçek insidansı belirsizdir çünkü prezentasyonlar subklinikten fulminana kadar değişmekte ve tanı koymak zor olabilmektedir; gençlerde kalp yetmezliği ve ani ölümün tanınmış bir nedenidir (Sagar, 2012). Akut perikardit, perikardiyal sendromların ve göğüs ağrısı prezentasyonlarının yaygın bir nedenidir, yüksek gelirli ortamlarda sıklıkla idiyopatik veya viral olduğu varsayılmaktadır (Adler, 2015).
Tarihçe
Perikardiyal enflamasyon ve frotman sesi yüzyıllardır klinik olarak tanımlanmıştır ve perikardiyal konstriksiyon ve tamponad fizyolojisi on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllar boyunca karakterize edilmiştir. Miyokardit, histopatolojik kriterlerle ve daha yakın zamanda, miyokardiyal enflamasyonun non-invaziv olarak tanınmasını sağlayan kardiyak manyetik rezonans görüntüleme ile daha iyi tanımlanmıştır (Caforio, 2013; Sagar, 2012). Dernek pozisyon bildirgeleri ve kılavuzları artık her ikisinin de tanı ve sınıflandırmasını çerçevelemektedir (Caforio, 2013; Adler, 2015).
İlgili konular
Temel eserler
- caforio-2013
- adler-2015
- sagar-2012
Sıkça sorulan sorular
- Miyokardit ve perikardit arasındaki fark nedir?
- Miyokardit, kalp kasının iltihaplanması olup kasılmayı zayıflatabilmekte ve aritmiye neden olabilmektedir; oysa perikardit, kalbi çevreleyen kesenin iltihaplanması olup tipik olarak göğüs ağrısına neden olmakta ve perikardiyal efüzyon oluşturabilmektedir. Yapılar bitişik olduğundan, her ikisi de birlikte iltihaplanabilmektedir (miyoperikardit).
- Miyokardit ve perikardite genellikle ne sebep olmaktadır?
- Her ikisi de sıklıkla enfeksiyonlar, özellikle viral olanlar, ve immün aracılı veya sistemik enflamatuar süreçler tarafından tetiklenmektedir. Perikardit vakalarının çoğunda belirli bir neden tespit edilememekte ve idiyopatik veya viral olduğu varsayılmaktadır.