Sterilizasyon (Tübal Ligasyon ve Vazektomi)
Sterilizasyon, gametlerin taşınmasının cerrahi olarak kesintiye uğratılmasıyla sağlanan kalıcı bir kontrasepsiyon yöntemidir: kadınlarda tübal ligasyon veya oklüzyon fallop tüplerini bloke ederken, erkeklerde vazektomi vas deferens'i bloke etmektedir. Her iki yöntem de oldukça etkilidir ve geri döndürülemez olması amaçlanmaktadır, bu da onları geri döndürülebilir yöntemlerden ayırmaktadır.
Tanım
Üreme sterilizasyonu, kadınlarda fallop tüplerini (tübal ligasyon veya oklüzyon) veya erkeklerde vas deferens'i (vazektomi) cerrahi olarak tıkayan veya bölen, gametlerin birleşmesini engelleyen kalıcı bir kontraseptif prosedürdür.
Kapsam
Bu madde, kadın ve erkek cerrahi sterilizasyonunu, gamet taşınımını kesintiye uğratma mekanizmalarını, çok yüksek etkinliklerini ve kalıcı yöntemler olarak tasarlandıkları temel hususunu kapsamaktadır. Bu, söz konusu prosedürlerin nasıl işlediğine ve etkinliklerinin nasıl belirlendiğine dair bir referans genel bakış olup, cerrahi veya danışmanlık rehberliği niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Tübal sterilizasyon ve vazektomi gebeliği nasıl önler?
- Bu yöntemler ne kadar etkilidir ve ne kadar kalıcıdır?
- Vazektomiye güvenilmeden önce neden azospermi onayı gereklidir?
Anahtar kavramlar
- Tübal ligasyon ve oklüzyon
- Vazektomi
- Kalıcı kontrasepsiyon
- Gamet taşınımının kesintiye uğratılması
- Kümülatif başarısızlık oranı
- Vazektomi sonrası meni analizi
- Geri döndürülemezlik ve pişmanlık
Mekanizmalar
Kadın sterilizasyonu, fallop tüplerini bağlama, tıkama, bölme veya çıkarma yoluyla kesintiye uğratarak yumurta ve spermin birleşmesini engeller ve böylece döllenmenin gerçekleşmesini önler. Vazektomi, vas deferens'i bölerek veya tıkayarak spermin ejakülata girmesini engeller; işlemden sonra bir süre distal kanalda sperm kalabileceğinden, yönteme güvenilmeden önce azospermi gösteren meni analizi ile etkinlik doğrulanmaktadır, bu durum Sharlip ve arkadaşları (2012) tarafından özetlenen AUA kılavuzunda belirtilmiştir. Her iki yaklaşım da hormonları değiştirerek değil, gamet taşınımını kalıcı olarak kesintiye uğratarak kontrasepsiyonu sağlamaktadır.
Klinik önem
Sterilizasyon, kalıcı kontrasepsiyon arzu eden kişiler tarafından tercih edilmektedir ve danışmanlık, yöntemin amaçlanan geri döndürülemezliğini ve geç başarısızlık veya sonradan pişmanlık duyma gibi küçük ama gerçek olasılıkları vurgulamaktadır. Bu madde, prosedürleri ve etkinliklerine dair kanıtları referans düzeyinde tanımlamakta olup, cerrahi, uygunluk veya bireysel danışmanlık tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Peterson ve arkadaşları (1996) tarafından rapor edilen ABD Sterilizasyon İşbirliği İncelemesi, tübal sterilizasyon sonrası kümülatif on yıllık gebelik olasılığının yönteme göre değişmekle birlikte genel olarak düşük olduğunu, ancak sıfırdan yüksek kaldığını ve kalıcı yöntemlerin bile küçük bir başarısızlık riski taşıdığını göstermiştir. Trussell (2011), hem kadın sterilizasyonunu hem de vazektomiyi en etkili yöntemler arasında listelemekte olup, vazektomi biraz daha etkilidir; Labrecque ve arkadaşları (2002) tarafından yapılan randomize çalışma ise vazektomi başarısını etkileyen oklüzyon tekniklerini karşılaştırmıştır.
Tarihçe
Cerrahi sterilizasyon, yirminci yüzyılda ana akım bir kontraseptif seçenek haline gelmiştir; tübal ligasyon teknikleri laparoskopi ve daha sonra tübal oklüzyon ve salpingektomi yaklaşımlarıyla geliştirilmiş, vazektomi ise daha basit bir ayakta tedavi prosedürü olarak yerleşmiştir. ABD Sterilizasyon İşbirliği İncelemesi gibi uzun vadeli kohort çalışmaları, gerçek uzun vadeli başarısızlık oranlarını açıklığa kavuşturarak modern danışmanlığı şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Tübal sterilizasyon gerçekten geç başarısızlıktan arınmış mıdır?
- Uzun vadeli kohort verileri, tübal sterilizasyonun oldukça etkili olmasına rağmen, oklüzyon yöntemine göre değişen ve ektopik gebeliği de içerebilen küçük bir kümülatif başarısızlık oranına sahip olduğunu göstermekte, bu da yöntemin asla başarısız olmadığı varsayımına karşı çıkmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- peterson-1996
- sharlip-2012
- labrecque-2002
Sıkça sorulan sorular
- Sterilizasyon geri döndürülebilir mi?
- Sterilizasyonun kalıcı olması amaçlanmaktadır; cerrahi geri döndürme bazen denense de, her zaman başarılı olmamaktadır, bu nedenle yöntemler kalıcı kontrasepsiyon olarak danışmanlıkta ele alınmaktadır.
- Vazektomi sonrası neden meni testi gereklidir?
- İşlemden sonra bir süre sperm üreme kanalında kalabilir, bu nedenle kontrasepsiyon için vazektomiye güvenilmeden önce spermin yokluğunu doğrulayan bir meni analizi gereklidir.