Spondiloartropatiler
Spondiloartropatiler, aksiyel iskeleti ve entezleri tutma eğilimi, HLA-B27 aleli ile ilişkisi ve üveit, psoriazis ve inflamatuar bağırsak hastalığı gibi örtüşen eklem dışı özellikler gösteren, birbiriyle ilişkili, seronegatif inflamatuar artritler ailesidir. Bu gruba aksiyel spondiloartrit (ankilozan spondilit ile birlikte), psoriatik artrit, reaktif artrit ve enteropatik artrit dahildir.
Tanım
Spondiloartropatiler, aksiyel iskelet ve entezlerin iltihaplanması, HLA-B27 ile ilişkisi ve aksiyel spondiloartrit, psoriatik artrit, reaktif artrit ve inflamatuar bağırsak hastalığı ile ilişkili artriti kapsayan ortak eklem dışı belirtilerle karakterize kronik seronegatif inflamatuar romatizmal hastalıklar grubudur.
Kapsam
Bu konu, spondiloartropatileri birleştirici bir hastalık kavramı olarak tanıtmakta; ortak klinik ve genetik özelliklerini, aksiyel ve periferik paternlerini ve bunları tanımlamak için kullanılan sınıflandırma çerçevelerini (modifiye New York ve ASAS kriterleri) ele almaktadır. Bu, klinik bir varlık referans girişi olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Spondiloartropatileri tek bir aile olarak birleştiren klinik ve genetik özellikler nelerdir?
- Spondiloartritin aksiyel ve periferik paternleri nasıl farklılık göstermektedir?
- ASAS ve modifiye New York kriterleri bu durumları nasıl sınıflandırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Entezit
- Aksiyel ve periferik spondiloartrit
- HLA-B27 ilişkisi
- İnflamatuar sırt ağrısı ve sakroiliit
- Seronegatiflik (romatoid faktör yokluğu)
- Eklem dışı özellikler (üveit, psoriazis, IBD)
- ASAS ve modifiye New York sınıflandırması
Mekanizmalar
Spondiloartropatiler, entez (tendon ve bağların kemiğe bağlandığı yer) ile sakroiliak eklemler ve omurga üzerinde yoğunlaşan iltihaplanma ile karakterizedir. En belirgin olarak HLA-B27 aleli olmak üzere güçlü bir genetik yatkınlık, doğuştan gelen bağışıklık yolları ve bazı formlarda bağırsak veya cilt iltihabı ile etkileşime girmektedir. Romatoid artritin ağırlıklı olarak eroziv sürecinin aksine, spondiloartrit hem kemik erozyonunu hem de patolojik yeni kemik oluşumunu tetikleyebilmekte, bu da zamanla duyarlı bireylerde spinal ankilozise yol açabilmektedir.
Klinik önem
Spondiloartropati, inflamatuar sırt ağrısı, asimetrik büyük eklem veya periferik artrit, entezit, daktilit ve eklem dışı özelliklerle akla gelmekte olup, HLA-B27 testi ve sakroiliak eklemlerin görüntülenmesi ile desteklenmektedir. Sınıflandırma, aksiyel ve periferik hastalık için ASAS kriterlerini ve yerleşik ankilozan spondilit için modifiye New York kriterlerini kullanmaktadır. Bu giriş, hastalık kavramını ve sınıflandırmasını tanımlamakta olup, bireysel klinik kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Bir grup olarak spondiloartropatilerin tahmini prevalansı, romatoid artritin prevalansı ile genel olarak karşılaştırılabilir düzeydedir; aksiyel spondiloartritin ankilozan formunda erkeklerde daha sık görüldüğü ve başlangıcın genellikle erken yetişkinlik döneminde olduğu gözlemlenmektedir. Prevalans, coğrafya ve etnik kökene göre belirgin şekilde değişen HLA-B27'nin popülasyon sıklığı ile ilişkilidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Spondiloartropatilerin sınıflandırılması, aksiyel ve periferik spondiloartrit için ASAS kriterleri ve ankilozan spondilit için modifiye New York kriterleri ile desteklenmekte olup, psoriatik artrit için GRAPPA önerileri gibi hastalığa özgü öneri setleri, popülasyon düzeyindeki yönetim kanıt tabanını özetlemektedir.
Tarihçe
Spondiloartropati kavramı, 1970'lerde araştırmacıların ankilozan spondilit, reaktif artrit, psoriatik artrit ve enteropatik artritin seronegatiflik, aksiyel tutulum ve yeni tanımlanan HLA-B27 antijeni ile çarpıcı bir ilişki paylaştığını fark etmeleriyle şekillenmiştir. Modifiye New York kriterleri (1984), ankilozan spondilit tanısını standardize etmiş ve daha sonraki ASAS kriterleri, erken, radyografik olmayan aksiyel hastalığı da kapsayacak şekilde çerçeveyi genişletmiştir.
Tartışmalar
- Radyografik olmayan aksiyel spondiloartrit ayrı bir varlık mıdır, yoksa ankilozan spondilitin erken bir evresi midir?
- ASAS kriterleri, belirgin radyografik sakroiliit bulunmayan aksiyel inflamasyonu olan hastaları kapsamıştır; radyografik olmayan aksiyel spondiloartritin erken ankilozan spondilit olarak mı, yoksa kendine özgü ilerleme riski olan kısmen ayrı bir durum olarak mı anlaşılması gerektiği hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Joachim Sieper
- Martin Rudwaleit
- Desiree van der Heijde
- Sjef van der Linden
- Joel Taurog
İlgili konular
Temel eserler
- vanderlinden-1984
- rudwaleit-2009
- taurog-2016
- coates-2016-grappa
Sıkça sorulan sorular
- Spondiloartropatilere neden 'seronegatif' denilmektedir?
- Bu hastalıklar tipik olarak romatoid faktör ve anti-sitrinlenmiş protein antikorlarından yoksundur; bu durum, periferik eklemler tutulsa bile onları romatoid artritten serolojik olarak ayırmaktadır.
- HLA-B27 bu durumlarda hangi rolü oynamaktadır?
- HLA-B27, başta ankilozan spondilit olmak üzere çeşitli spondiloartropatilerle güçlü bir şekilde ilişkilidir ve sınıflandırmayı desteklemektedir; ancak birçok taşıyıcıda hastalık gelişmediği için tanı için ne gerekli ne de yeterlidir.