Seronegatif Poliatrit
Seronegatif poliatrit, romatoid faktör ve anti-sitrilinlenmiş protein antikorları gibi otoantikorları bulunmayan bir hastada birden fazla eklemi etkileyen inflamatuar artriti tanımlamaktadır. Bu durum, tek bir hastalık olmaktan ziyade, seronegatif romatoid artrit, periferik spondiloartrit ve diğer bazı inflamatuar artritleri kapsayan klinik bir örüntüdür ve romatolojide tekrarlayan bir tanısal zorluk teşkil etmektedir.
Tanım
Seronegatif poliatrit, saptanabilir romatoid faktör ve anti-sitrilinlenmiş protein antikorlarının yokluğunda ortaya çıkan, birden fazla eklemin inflamatuar artritidir ve seronegatif romatoid artrit ile periferik spondiloartritin yanı sıra diğer nedenleri de içeren bir ayırıcı tanı kategorisini temsil etmektedir.
Kapsam
Bu konu, seronegatif poliatriti, inflamatuar artropatiler arasında ayırıcı akıl yürütme gerektiren bir tablo olarak ele almaktadır. 'Seronegatif' teriminin ne anlama geldiğini, seronegatif polieklem örüntüsü oluşturan durumları ve ayırıcı tanıyı çözmede sınıflandırma kriterleri ile görüntülemenin rolünü kapsamaktadır. Bu, bireyselleştirilmiş tanısal bir rehberlik olmayıp, klinik bir varlık referans girdisidir.
Temel sorular
- 'Seronegatif' ne anlama gelmektedir ve tanı için neden önemlidir?
- Hangi inflamatuar artropatiler seronegatif poliatrit olarak ortaya çıkabilmektedir?
- Sınıflandırma kriterleri ve görüntüleme, ayırıcı tanıyı çözmek için nasıl kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Seronegatiflik (RF- ve ACPA-negatif)
- Polieklem inflamatuar örüntüsü
- Seronegatif romatoid artrit
- Periferik spondiloartrit
- İnflamatuar artritin ayırıcı tanısı
- Görüntüleme ve HLA-B27 testinin rolü
Mekanizmalar
Seronegatif polieklem örüntüsü, çeşitli farklı mekanizmalar tarafından üretilen nihai ortak bir tablodur. Seronegatif romatoid artritte, sinovyal inflamasyon ölçülebilir otoantikorlar olmaksızın meydana gelmekte, bu durum bazen test duyarlılığını veya kısmen farklı bir immünopatolojiyi yansıtabilmektedir. Periferik spondiloartrit ve ilişkili durumlarda, entezit kaynaklı ve HLA-B27 ile ilişkili inflamasyon birden fazla periferik ekleme yayılabilmektedir. Yüzeydeki klinik tablo örtüştüğü için, altta yatan süreci ayırt etmek yalnızca serolojiye değil, eklem tutulumunun dağılımına, eklem dışı ipuçlarına, görüntülemeye ve sınıflandırma kriterlerine dayanmaktadır.
Klinik önem
Negatif romatoid faktör ve ACPA ile birlikte poliatrit ile karşılaşılması, inflamatuar artropatiler arasında yapılandırılmış bir ayırıcı tanıyı gerektirmektedir; zira otoantikorların yokluğu romatoid artriti dışlamamakta, aksine bir spondiloartrit veya başka bir nedene işaret edebilmektedir. Bu giriş, örüntünün kavramsal düzeyde nasıl akıl yürütüldüğünü ve sınıflandırıldığını açıklamakta olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Romatoid artritin yaklaşık beşte biri ila üçte biri, kullanılan testlere ve kriterlere bağlı olarak seronegatiftir ve periferik spondiloartrit, ek seronegatif polieklem tabloları eklemektedir. Kategorinin tek bir hastalık varlığı yerine bir örüntü ve negatif bir test sonucu ile tanımlanması nedeniyle kesin genel sıklığı belirtmek zordur.
Kanıt ve kılavuzlar
2010 ACR/EULAR romatoid artrit kriterleri, eklem tutulumu, akut faz yanıtı ve semptom süresi yeterli olduğunda seronegatif hastalığın sınıflandırılmasına izin vermektedir ve EULAR erken artrit önerileri, popülasyon düzeyinde farklılaşmamış ve seronegatif inflamatuar artritin yapılandırılmış değerlendirmesine rehberlik etmektedir. Bu belgeler, bireyler için reçete yazmaktan ziyade çerçeveler tanımlamaktadır.
Tarihçe
'Seronegatif' terimi, romatoid faktör testlerinin olgunlaşması ve klinisyenlerin, aksi takdirde tipik inflamatuar artriti olan ancak serolojisi negatif olan hastaları tanımasıyla romatolojiye girmiştir. Aynı dönemin seronegatif spondiloartropatileri tanıması, bu tür tabloların çoğunun farklı bir hastalık ailesine ait olduğunu açıklığa kavuşturmuş ve ardışık sınıflandırma kriterleri, seronegatif poliatritin olası nedenleri arasında nasıl sınıflandırıldığını iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Seronegatif romatoid artrit, seropozitif romatoid artrit ile aynı hastalık mıdır?
- Seronegatif ve seropozitif romatoid artrit birlikte sınıflandırılsa da, otoantikor durumu, bazı genetik ilişkiler ve seyir yönleri açısından farklılık göstermektedir; bu da onların değişken serolojiye sahip tek bir hastalık mı yoksa kısmen farklı varlıklar mı olduğu konusunda süregelen bir tartışmayı tetiklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Daniel Aletaha
- Josef Smolen
- Iain McInnes
- Bernard Combe
İlgili konular
Temel eserler
- aletaha-2010
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
Sıkça sorulan sorular
- Negatif bir romatoid faktör, romatoid artriti dışlar mı?
- Hayır. Romatoid artritin önemli bir kısmı seronegatiftir, bu nedenle eklem tutulumu ve inflamatuar özellikler mevcut olduğunda tanı klinik ve sınıflandırma temellerine göre hala konulabilmektedir.
- Romatoid artrit dışında seronegatif poliatrite başka neler neden olmaktadır?
- Periferik spondiloartrit, psoriatik artrit, reaktif artrit ve inflamatuar bağırsak hastalığı ile ilişkili artrit, hepsi seronegatif polieklem örüntüsü oluşturabilmektedir; bu nedenle bu tablo geniş bir ayırıcı tanıyı gerektirmektedir.