Rabdomiyoliz ve Akut Böbrek Hasarı
Rabdomiyoliz, iskelet kasının yıkımı sonucu miyoglobin, kreatin kinaz, potasyum ve fosfat gibi hücre içi içeriklerin dolaşıma salınması durumudur. Şiddetli olduğunda, salınan miyoglobin böbreklere zarar verebilmekte ve pigment ilişkili akut böbrek hasarının bir formuna neden olabilmektedir; bu durum, akut böbrek hasarının (ABH) klasik intrinsik nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Rabdomiyoliz ile ilişkili akut böbrek hasarı, iskelet kası yıkımını takiben miyoglobin ve diğer kas hücresi içeriklerinin dolaşıma salınması sonucu ortaya çıkan bir akut böbrek hasarı (ABH) türüdür; miyoglobin, tübüler hasara, tıkanıklığa ve vazokonstriksiyona katkıda bulunmaktadır.
Kapsam
Bu madde, kas yıkımının nedenlerini, miyoglobinin böbrek hasarına katkıda bulunduğu mekanizmaları ve ilişkili metabolik bozuklukları tanımlamakta, rabdomiyoliz ile ilişkili ABH'yi yoğun bakım nefrolojisi kapsamında bir referans sendrom olarak ele almaktadır. Bireyselleştirilmiş tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Rabdomiyolizde iskelet kası yıkımına ne neden olur?
- Miyoglobin hangi mekanizmalarla akut böbrek hasarına katkıda bulunur?
- Şiddetli rabdomiyolize hangi metabolik bozukluklar eşlik eder?
- Neden bir pigment nefropatisi olarak kabul edilir?
Anahtar kavramlar
- İskelet kası yıkımı
- Miyoglobin salınımı
- Kreatin kinaz yüksekliği
- Pigment (miyoglobinürik) nefropati
- Silindirler tarafından tübüler tıkanıklık
- Renal vazokonstriksiyon
- Hiperkalemi ve hiperfosfatemi
- Ezilme sendromu
Mekanizmalar
Ezilme travması, uzun süreli immobilizasyon, iskemi, aşırı efor, toksinler, enfeksiyonlar veya metabolik ve kalıtsal miyopatiler gibi nedenlerle oluşan kas hasarı, miyosit zarını bozarak miyoglobin ve elektrolitlerin salınmasına yol açmaktadır. Bosch ve arkadaşları tarafından tanımlandığı üzere, süzülen miyoglobin, üç etkileşimli mekanizma aracılığıyla akut böbrek hasarına (ABH) katkıda bulunmaktadır: renal vazokonstriksiyon ve medüller iskemi; doğrudan tübüler sitotoksisite (kısmen demir aracılı oksidatif hasar yoluyla); ve akışı engelleyen intratübüler silindir oluşumu, ki bu sonuncusu asidik idrar ve volüm kaybı ile desteklenmektedir. Potasyum ve fosfatın eş zamanlı salınımı ve kalsiyumun sekestrasyonu karakteristik metabolik bozukluklara neden olmaktadır.
Klinik önem
Rabdomiyoliz, özellikle travma, ezilme yaralanması ve şiddetli efor veya immobilizasyon sonrası intrinsik akut böbrek hasarının (ABH) bilinen bir nedenidir. Mekanizmasının anlaşılması, ilişkili elektrolit bozukluklarını ve miyoglobinin rolünü açıklamaktadır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Rabdomiyolizin birçok nedeni bulunmaktadır ve kas hasarının şiddeti, kreatin kinaz ve miyoglobin düzeylerinin yüksekliği, volüm kaybı veya asidoz ile artan değişken bir vaka oranı akut böbrek hasarına (ABH) ilerlemektedir. Afetlerdeki ezilme yaralanmaları, şiddetli ve ABH'ye yatkın rabdomiyoliz için klasik bir ortam oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
2012 KDIGO kılavuzu, pigment nefropatisini akut böbrek hasarı (ABH) önlenmesi ve destekleyici bakım kapsamında ele almaktadır. Bosch ve arkadaşlarının derlemesi, patofizyoloji ve klinik özelliklerin yaygın olarak atıf yapılan bir sentezidir ve Ronco ve arkadaşları ise bunu ABH'nin intrinsik nedenleri arasında konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Ezilmiş kas ile akut böbrek yetmezliği arasındaki bağlantı, yirminci yüzyıl savaş ve afet tıbbı sırasında ezilme yaralanmalarına ilişkin gözlemlerle ön plana çıkmıştır. Bu gözlemler 'ezilme sendromu'nu tanımlamış ve miyoglobini nefrotoksik pigment olarak belirlemiştir. Daha sonraki çalışmalar, böbrek hasarının vazokonstriktif, sitotoksik ve obstrüktif bileşenlerini açıklığa kavuşturmuştur.
Öne çıkan isimler
- Xavier Bosch
- Esteban Poch
- Josep M. Grau
İlgili konular
Temel eserler
- bosch-2009
Sıkça sorulan sorular
- Rabdomiyoliz böbreğe nasıl zarar verir?
- Hasarlı kastan salınan miyoglobin, renal vazokonstriksiyon, doğrudan tübüler toksisite (kısmen demir aracılı oksidatif stres yoluyla) ve pigment silindirleri tarafından tübüllerin tıkanması yoluyla böbrek hasarına katkıda bulunmaktadır. Bu durum, özellikle idrar asidik olduğunda ve hasta volüm kaybı yaşadığında daha belirgin hale gelmektedir.
- Önemli kas yıkımını hangi laboratuvar bulgusu işaret eder?
- Kan ve idrarda miyoglobin ile birlikte belirgin şekilde yüksek serum kreatin kinaz düzeyi, önemli iskelet kası yıkımını işaret etmektedir. Şiddetli yükseklikler, daha büyük böbrek hasarı riski ile ilişkilidir.