Ortopedik Yaralanma Sonrası Aktiviteye ve Spora Dönüş
Ortopedik yaralanma sonrası aktiviteye ve spora dönüş, kas-iskelet sistemi yaralanması veya cerrahisi sonrasında kişilerin fiziksel aktiviteye, rekreasyona veya müsabakaya nasıl ve ne zaman geri döndükleri ile ilgilenen bir konudur. Bu süreç, tek bir an yerine kademeli bir süreç olarak ele alınmakta, iyileşmiş fonksiyon yeniden yaralanma riskiyle karşılaştırılmaktadır.
Tanım
Ortopedik yaralanma sonrası aktiviteye ve spora dönüş, kas-iskelet sistemi yaralanması veya cerrahisi sonrasında bir kişinin fiziksel aktiviteye, rekreasyona veya müsabakaya yeniden başladığı, iyileşmiş fonksiyonu yeniden yaralanma riskine karşı dengeleyen kriterler tarafından yönlendirilen aşamalı bir süreçtir.
Kapsam
Bu konu, spora dönüş sürekliliği (return-to-sport continuum) kavramını, hazır olma durumunu belirlemek için kullanılan kriterleri ve testleri, psikolojik ve bağlamsal faktörlerin etkisini ve yaygın prosedürler sonrası bildirilen dönüş oranlarını kapsamaktadır. Ortopedik rehabilitasyon içinde bir referans konusu olarak çerçevelenmekte olup, kişiye özel onay, zaman çizelgeleri veya oyuna dönüş kararları sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Spora dönüş sürekliliği
- Kriter tabanlıya karşı zamana dayalı ilerleme
- Fonksiyonel ve kuvvet testleri
- Psikolojik hazır olma ve yeniden yaralanma korkusu
- Yeniden yaralanma riski
- Dönüş kararlarında paylaşılan karar verme
Mekanizmalar
Aktiviteye dönüş, tek bir eşik yerine bir süreklilik olarak kavramsallaştırılmaktadır — katılıma dönüşten, spora dönüşe ve performansa dönüşe kadar (Ardern, 2016). Hazır olma durumu, iyileşmiş eklem hareket açıklığı, kuvvet simetrisi, fonksiyonel testlerdeki performans ve güven ile yeniden yaralanma korkusu gibi psikolojik faktörlerin yanı sıra bağlamsal değerlendirmeleri de içerebilen kriterlere göre değerlendirilmektedir. KOOS gibi hasta tarafından bildirilen ve fonksiyonel enstrümanlar, bu kararların temelini oluşturan fonksiyonel iyileşmeyi belgelemektedir (Roos, 1998). Meta-analitik veriler, dönüşün genellikle eksik olduğunu göstermektedir: ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası sporcuların yaklaşık yarısı rekabetçi spora geri dönmekte olup, hem fiziksel hem de bağlamsal faktörler buna katkıda bulunmaktadır (Ardern, 2014).
Klinik önem
Bu konu, aktiviteye ve spora yeniden başlama kararlarının nasıl çerçevelendiğini ve bu kararları hangi kanıtların desteklediğini açıklamaktadır. Spora dönüş sürecini anlamak için kavramsal bir referans niteliğindedir; bireysel onay kriterleri, zaman çizelgeleri veya oyuna dönüş kararları sağlamamakta olup, bunlar klinik değerlendirme gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Dönüş oranları yaralanmaya, prosedüre ve 'dönüş'ün nasıl tanımlandığına göre değişmektedir. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonuna ilişkin bir sistematik derleme ve meta-analiz, sporcuların yaklaşık %55'inin rekabetçi spora geri döndüğünü, oranların aktivite düzeyine göre farklılık gösterdiğini ve hem fiziksel işlevsellik hem de psikolojik ve bağlamsal faktörlerden etkilendiğini bulmuştur (Ardern, 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Kavramsal çerçeve, spora dönüş sürekliliğini ve paylaşılan, kriter tabanlı karar verme sürecini resmileştiren 2016 Bern spora dönüş konsensüs bildirisinden yararlanmaktadır (Ardern, 2016). Sonuç kanıtları, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası dönüşe ilişkin meta-analiz gibi birleştirilmiş sentezlerden gelmekte ve hazır olma durumunun fonksiyonel temeli KOOS (Roos, 1998) gibi doğrulanmış ölçümlerle belgelenmektedir.
Tarihçe
Spora dönüş uygulamaları, son yıllarda büyük ölçüde zamana dayalı onaydan kriter tabanlı ve biyopsikososyal modellere doğru evrilmiştir. Yeniden yaralanma riski ve psikolojik hazır olma durumunun geçen süre kadar önemli olduğunun anlaşılması, ön çapraz bağ sonuçlarının sentezlerinde ve 2016 Bern konsensüsünde pekişerek, dönüşü paylaşılan, aşamalı bir karar olarak yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- Zamana dayalıya karşı kriter tabanlı dönüş
- Ameliyat sonrası sabit bir aralıkta dönüş basit olmakla birlikte, bireysel iyileşmeyi yansıtmayabilir; kriter tabanlı yaklaşımlar hazır olma durumunu değerlendirmek için fonksiyonel ve psikolojik testleri kullanır, ancak hangi kriterlerin güvenli dönüşü ve azalmış yeniden yaralanmayı en iyi şekilde öngördüğü belirsizliğini korumaktadır.
Öne çıkan isimler
- Clare L. Ardern
- Kate E. Webster
- Ewa M. Roos
İlgili konular
Temel eserler
- ardern-2016
- ardern-2014
Sıkça sorulan sorular
- Yaralanma sonrası spora dönüş tek bir karar mıdır?
- Hayır. Mevcut düşünce, bunu tek başına geçen süre yerine fonksiyonel ve psikolojik kriterlere göre değerlendirilen hazır olma durumuyla, katılıma yeniden başlamaktan tam rekabete kadar bir süreklilik olarak ele almaktadır.
- Çoğu sporcu büyük ortopedik cerrahi sonrası önceki sporuna geri döner mi?
- Her zaman değil. Örneğin, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonuna ilişkin bir meta-analiz, yaklaşık %55'inin rekabetçi spora geri döndüğünü ve hem fiziksel hem de psikolojik faktörlerin sonucu etkilediğini bulmuştur.