Ameliyat Sonrası Yönetim ve Erken Mobilizasyon
Ameliyat sonrası yönetim ve erken mobilizasyon, ortopedik cerrahi sonrası bakımı ve güvenli olur olmaz hareket ve ağırlık taşıma yeteneğinin yeniden kazanılması prensibini ele alan bir konudur. Bu yaklaşım, ağrı kontrolünü, komplikasyonların önlenmesini ve yapılandırılmış yeniden aktivasyonu bir araya getirmekte olup, ameliyat sonrası uzun süreli yatak istirahatinin kendi zararlarını taşıdığına dair kanıtları yansıtmaktadır.
Tanım
Ameliyat sonrası yönetim ve erken mobilizasyon, ağrıyı kontrol eden, komplikasyonları önleyen ve güvenli bir şekilde mümkün olan en erken zamanda hareket ve ağırlık taşıma yeteneğini geri kazandıran, genellikle hızlandırılmış iyileşme veya hızlı takip yolları içinde organize edilen koordine edilmiş bir ameliyat sonrası bakımdır.
Kapsam
Bu konu, erken mobilizasyonun gerekçesini, hızlandırılmış iyileşme (enhanced-recovery) ve hızlı takip (fast-track) yollarının bileşenlerini, hareketsizliğin ve cerrahinin yol açabileceği komplikasyonları ve multidisipliner yönetimin rolünü kapsamaktadır. Ortopedik rehabilitasyon içinde bir referans konusu olarak çerçevelenmiş olup, bireysel hastalar için protokoller, zamanlama veya ilaç tedavisi önermemektedir.
Anahtar kavramlar
- Erken mobilizasyon
- Ameliyat sonrası hızlandırılmış iyileşme (ERAS)
- Hızlı takip cerrahisi
- Cerrahi stres yanıtı
- Postoperatif komplikasyonlar (tromboembolizm, pulmoner, kondisyon kaybı)
- Multimodal analjezi
- Multidisipliner perioperatif bakım
Mekanizmalar
Cerrahi, bir stres yanıtını ve hareketliliğin azaldığı bir dönemi tetikler; bu durum, uzaması halinde kas kondisyon kaybına, venöz tromboembolizme, pulmoner komplikasyonlara ve fonksiyonel iyileşmenin gecikmesine katkıda bulunmaktadır. Hızlı takip bakımı, multimodal analjezi, fizyolojiye dikkat ve erken yeniden aktivasyonu birleştirerek bu durumu hafifletir, böylece hastalar daha erken hareket edebilir ve normal aktivitelerine dönebilir (Kehlet, 2008). Hızlandırılmış iyileşme yolları, bu unsurları yapılandırılmış perioperatif protokollere dahil etmektedir (Gustafsson, 2012). Yoğun bakımdan elde edilen randomize kanıtlar, iyileşme sırasında fizik tedavinin erken başlatılmasının bağımsız fonksiyona dönüşü iyileştirdiğini ve hareketsizliğe bağlı morbiditeyi azalttığını göstermektedir (Schweickert, 2009) ve uzun süreli hareketsizliğin önlenmesi, postoperatif pulmoner komplikasyonları azaltmanın bir parçasıdır (Miskovic, 2017).
Klinik önem
Bu konu, ortopedik cerrahi sonrası hareketin neden ve nasıl geri kazandırıldığını ve komplikasyonları sınırlamak için perioperatif bakımın nasıl organize edildiğini açıklamaktadır. İyileşme yollarını anlamak için kavramsal bir referanstır; spesifik mobilizasyon zamanlaması, ağırlık taşıma durumu ve analjezi, bu girişin kapsamı dışında kalan bireyselleştirilmiş klinik kararlardır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kavramsal temel, hızlı takip cerrahisi derlemelerine (Kehlet, 2008) ve başlangıçta kolon cerrahisi için kodlanmış, daha sonra ortopedi dahil diğer alanlara genişletilmiş Ameliyat Sonrası Hızlandırılmış İyileşme (ERAS) Derneği önerilerine dayanmaktadır (Gustafsson, 2012). Randomize kanıtlar, iyileşme sırasında erken tedaviyi desteklemektedir (Schweickert, 2009); komplikasyon odaklı derlemeler pulmoner riski ele alırken (Miskovic, 2017), kapsamlı geriatrik değerlendirme modelleri yaşlı cerrahi hastalarda iyileşmeyi ele almaktadır (Harari, 2007).
Tarihçe
Ortopedik ve cerrahi iyileşme uzun süre dinlenme ve immobilizasyonu vurgulamıştır, ancak 1990'lardan itibaren biriken ve büyük ölçüde Henrik Kehlet'in hızlı takip programlarıyla ilişkili olan kanıtlar, kontrollü erken mobilizasyon ve azaltılmış cerrahi stresin iyileşmeyi kısalttığını ve komplikasyonları azalttığını göstermiştir. Bu fikirler, 2000'li ve 2010'lu yıllarda ERAS yollarına dönüştürülmüş ve eklem replasmanı ile kırık bakımında giderek benimsenmiştir.
Tartışmalar
- Mobilizasyon ne kadar erken ve ne kadar agresif başlamalıdır?
- Erken mobilizasyon genel olarak tercih edilmekle birlikte, optimal zamanlama, yoğunluk ve ağırlık taşıma ilerlemesi prosedüre ve hastaya göre değişmekte olup, doku korumasını hareketsizliğin zararlarına karşı dengelemek, tek bir kuraldan ziyade klinik bir yargı meselesi olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Henrik Kehlet
- Ulf O. Gustafsson
- William D. Schweickert
İlgili konular
Temel eserler
- kehlet-2008
- gustafsson-2012
- schweickert-2009
Sıkça sorulan sorular
- Ortopedik cerrahi sonrası neden erken mobilizasyon teşvik edilmektedir?
- Uzun süreli hareketsizlik, kan pıhtıları, pulmoner komplikasyonlar ve kas kondisyon kaybı riskini artırmaktadır; bu nedenle güvenli hareketin erken yeniden başlatılması daha hızlı fonksiyonel iyileşme ile ilişkilidir; kesin zamanlama prosedüre ve hastaya bağlıdır.
- Hızlandırılmış iyileşme yolu nedir?
- Bu, ağrı kontrolü, fizyolojiye dikkat ve erken yeniden aktivasyon dahil olmak üzere, cerrahi stresini azaltmak ve hastaların fonksiyonlarını geri kazanmalarına ve daha erken eve dönmelerine yardımcı olmak amacıyla tasarlanmış, perioperatif önlemlerin yapılandırılmış bir setidir.