Eklem İnstabilitesi ve Ligamentöz Yaralanma
Ligamentler, kemikleri birbirine bağlayan ve bir eklemi normal hareket açıklığı içinde tutan lifli bantlardır. Bir ligament burkulduğunda veya yırtıldığında, eklem pasif kısıtlamasını kaybedebilir ve dengesiz hale gelerek aşırı veya anormal yönlerde hareket edebilir. Eklem instabilitesi, bu tür ligamentöz yaralanmanın fonksiyonel bir sonucudur ve akut olabileceği gibi, kısıtlama yeniden sağlanmadığında kalıcı da olabilmektedir.
Tanım
Eklem instabilitesi, eklemi stabilize eden ligamentlerin ve diğer kapsüloligamentöz yapıların yaralanması (burkulma veya yırtılması) sonucunda ortaya çıkan, anormal veya aşırı harekete izin veren, eklemdeki normal pasif kısıtlamanın kaybıdır.
Kapsam
Bu giriş, ligamentlerin eklem stabilizatörleri olarak rolünü, burkulmaların derecelendirilmesini, ligamentöz yetmezliği takiben ortaya çıkan instabilite kavramını ve dizin ön çapraz bağ yaralanmasını temsili bir örnek olarak ele almaktadır. Bu konuları kas-iskelet sistemi yaralanmaları içindeki referans kavramlar olarak değerlendirmekte olup, rehabilitasyon protokolleri veya cerrahi endikasyonlar sunmamaktadır.
Temel sorular
- Ligamentler bir eklemi nasıl kısıtlar ve yaralandıklarında ne olur?
- Ligament burkulmaları şiddetine göre nasıl derecelendirilir?
- Ligamentöz yaralanma ile eklem instabilitesi arasındaki ilişki nedir?
- Ön çapraz bağ neden ligamentöz yaralanmanın temsili bir örneğidir?
Anahtar kavramlar
- Pasif eklem stabilizatörleri olarak ligamentler
- Burkulma derecelendirmesi (Evre I-III)
- Kısmi ve tam ligament yırtığı
- Mekanik instabilite
- Fonksiyonel instabilite
- Ön çapraz bağ yaralanması
- Kapsüloligamentöz kısıtlama
Mekanizmalar
Ligamentler, kemik uyumu ve aktif kas kontrolü ile birlikte, bir eklemi hareket açıklığı boyunca stabil tutan pasif kısıtlamayı sağlamaktadır. Bir ligamenti toleransının ötesinde geren bir kuvvet, mikroskobik yaralanmadan (gevşeklik olmadan, Evre I), kısmi yırtığa (bir miktar gevşeklikle, Evre II) ve belirgin gevşeklikle tam rüptüre (Evre III) kadar derecelendirilen bir burkulmaya neden olmaktadır. Anahtar bir kısıtlamanın kaybı, instabilitenin belirgin özelliği olan anormal translasyon veya rotasyona izin vermektedir; bu durum mekanik (gösterilebilir anormal hareket) veya fonksiyonel (boşalma hissi) olabilmektedir. Spindler ve Wright (2008) tarafından incelenen dizin ön çapraz bağı, bu örüntüyü örneklemektedir: tipik olarak temassız bir dönme (pivoting) yaralanması ligamenti yırtarak dizde anterior ve rotatuar instabiliteye neden olmaktadır. Şiddetli ligamentöz bozulma dislokasyona eşlik edebilmektedir ve Marsh ve diğerleri (2007) çerçevesi, bu tür yaralanmaları eklem travmasının daha geniş tanımı içine yerleştirmektedir.
Klinik önem
Ligamentöz yaralanma ve bunun sonucunda ortaya çıkan instabilite, spor ve günlük aktivitelerde yaygın olarak görülmektedir ve bu kavramlar, kas-iskelet sistemi yaralanması değerlendirmesinin çoğunun temelini oluşturmaktadır. Ligamentlerin eklemleri nasıl stabilize ettiğini ve yetmezliklerinin nasıl instabiliteye yol açtığını anlamak, ortopedik ve spor hekimliği literatürünün yorumlanmasını desteklemektedir; bu giriş, fenomenleri tanımlamakta olup, bireysel tanı, rehabilitasyon veya cerrahi kararlar için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Ligamentöz yaralanmalar, aktif popülasyonlarda en sık görülen kas-iskelet sistemi yaralanmaları arasındadır. Burada temsili örnek olarak ele alınan ön çapraz bağ yırtıkları, dönme (pivoting) ve kesme (cutting) sporlarında orantısız bir şekilde meydana gelmekte ve Spindler ve Wright'ın (2008) belirttiği gibi, belirli bir spor dalında kadın sporcularda daha yüksek bir insidans ile görülmektedir.
Tarihçe
Eklemlerin ayrı ligamentöz kısıtlamalarla stabilize edilen yapılar olduğu anlayışı, anatomik ve biyomekanik çalışmalarla birlikte gelişmiştir ve burkulmalar için derecelendirme sistemleri, yaralanma şiddetini resmileştirmiştir. Ön çapraz bağ, yirminci yüzyıl sonu ortopedisinin odak noktası haline gelmiştir, zira rekonstrüksiyon teknikleri ve sonuç çalışmaları, ligamentöz bütünlük, instabilite ve eklem fonksiyonu arasındaki bağlantıyı açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Tam ön çapraz bağ yırtıkları erken rekonstrüksiyonla mı yoksa önce rehabilitasyonla mı yönetilmelidir?
- Tam bir ön çapraz bağ yırtığının erken cerrahi rekonstrüksiyonla mı yoksa kalıcı instabilite için rekonstrüksiyonun saklandığı yapılandırılmış rehabilitasyonla mı en iyi şekilde tedavi edileceği tartışılmaktadır; bu durum, aktivite taleplerine ve uzun vadeli eklem sağlığına verilen farklı önemi yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Kurt Spindler
- Rick Wright
- J. Lawrence Marsh
İlgili konular
Temel eserler
- spindler-wright-2008
- marsh-2007
Sıkça sorulan sorular
- Burkulma (sprain) ile gerilme (strain) arasındaki fark nedir?
- Burkulma, bir ligamente (kemikleri birbirine bağlayan bant) verilen bir yaralanmadır; gerilme ise bir kas veya tendonuna verilen bir yaralanmadır; bu iki terim sıklıkla karıştırılsa da farklı yapılara atıfta bulunmaktadır.
- Eklem instabilitesi ligament yaralanmasıyla nasıl ilişkilidir?
- Ligamentler, bir eklemi normal hareketine sınırlayan pasif bir kısıtlama sağlar; bir ligament yırtıldığında ve kısıtlaması kaybolduğunda, eklem anormal veya aşırı hareket edebilir, instabilite ile kastedilen de budur.