Yumuşak Doku Onarımı ve Rekonstrüksiyonu
Ortopedide yumuşak doku onarımı ve rekonstrüksiyonu, yırtılmış, kopmuş veya yetersiz olan tendon, bağ, kas ve kıkırdakların bütünlüğünü yeniden sağlamaktadır. Doğal dokunun tekrar bir araya getirilebildiği durumlarda doğrudan onarım yapılmakta; geri dönülemez şekilde kaybolduğu veya yetersiz olduğu durumlarda ise genellikle greftler kullanılarak rekonstrüksiyon gerçekleştirilmekte, böylece yapının iyileşmesi ve tekrar yük taşıyabilmesi hedeflenmektedir.
Tanım
Yumuşak doku onarımı ve rekonstrüksiyonu, kas-iskelet sistemi yumuşak dokularının (tendon, bağ, kas ve kıkırdak) sürekliliğini, mekanik işlevini ve yük altında iyileşme kapasitesini yeniden sağlamak amacıyla cerrahi olarak yeniden birleştirilmesini (onarım) veya değiştirilmesini ve yeniden oluşturulmasını (rekonstrüksiyon, genellikle greft bazlı) içermektedir.
Kapsam
Bu konu, kas-iskelet sistemi yumuşak dokularının onarımı ve rekonstrüksiyonu prensiplerini, iyileşmelerini kısıtlayan biyolojik faktörleri ve tendon onarımı, bağ rekonstrüksiyonu ve kıkırdak restorasyonu gibi temsili prosedürleri kapsamaktadır. Bu, söz konusu tekniklerin nasıl çalıştığını ve nasıl değerlendirildiğini açıklayan bir referans materyalidir; bireysel hastalar için ameliyat veya tedavi talimatı niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Yumuşak doku ne zaman doğrudan onarılabilir ve ne zaman rekonstrükte edilmelidir?
- Tendon, bağ, kas ve kıkırdağın iyileşme biyolojisi cerrahi stratejiyi nasıl kısıtlamaktadır?
- Onarılmış veya rekonstrükte edilmiş doku iyileşme sırasında nasıl korunur ve yüklenir?
- Rekonstrüksiyon için hangi greft ve fiksasyon seçenekleri mevcuttur?
Anahtar kavramlar
- Primer onarım ve rekonstrüksiyon
- Tendon-kemik ve tendon-tendon iyileşmesi
- Sütür ankrajları (suture anchors) ve fiksasyon
- Greft seçimi (otogreft, allogreft)
- Kıkırdak restorasyonu ve mikrokırık (microfracture)
- Kas iyileşmesi ve yara dokusu (scar) oluşumu
- Korumalı yükleme ve rehabilitasyon
Mekanizmalar
Onarım, yırtılmış doku uçlarını yeniden bir araya getirmeyi amaçlar; örneğin, kopmuş bir tendonu dikmek veya yırtılmış bir rotator manşeti kemik izine sütür ankrajları (suture anchors) ile sabitlemek gibi, böylece arayüzün iyileşmesi sağlanır. Rekonstrüksiyon ise doğrudan onarılamayan dokunun yerine geçmeyi ifade eder; klasik olarak yırtılmış bir çapraz bağın yerine tendon grefti kullanılması gibi. İyileşme, doku biyolojisi tarafından yönetilmektedir: tendon ve bağlar, sınırlı içsel rejeneratif kapasiteye sahip bir yeniden şekillenen yara dokusu (scar) aracılığıyla yavaşça iyileşir; eklem kıkırdağının içsel iyileşme kapasitesi zayıftır (bu durum, fibrokartilajinöz bir onarımı teşvik eden mikrokırık (microfracture) gibi kemik iliği stimülasyon tekniklerini motive etmektedir) ve kas büyük ölçüde yara dokusu oluşumuyla iyileşir. Onarım başlangıçta zayıf olduğu için, rehabilitasyon sırasında kontrollü koruma ve aşamalı yükleme, tekniğin ayrılmaz bir parçasıdır.
Klinik önem
Rotator manşet onarımı ve çapraz bağ rekonstrüksiyonu gibi yumuşak doku prosedürleri, spor ve rekonstrüktif ortopedide yaygın olarak uygulanmaktadır ve bunların iyileşme biyolojisini anlamak, nasıl tasarlandıklarını ve rehabilite edildiklerini belirlemektedir. Bu madde, söz konusu prensipleri ve destekleyici kanıtları bir referans materyali olarak açıklamaktadır; herhangi bir bireysel yaralanmanın yönetimi konusunda tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, randomize kontrollü çalışmalardan kohort çalışmalarına ve cerrahi metinlere kadar çeşitlilik göstermektedir. Örneğin, akut ön çapraz bağ yırtıklarına yönelik randomize kontrollü bir çalışma (Frobell ve arkadaşları, 2010), erken rekonstrüksiyonu yapılandırılmış rehabilitasyon artı isteğe bağlı gecikmiş rekonstrüksiyon ile karşılaştırmış, rekonstrüksiyonun zamanlaması ve gerekliliği hakkındaki tartışmaları bilgilendirmiştir; Mithoefer ve arkadaşları (2005) gibi kohort verileri, kemik iliği stimülasyonu ile kıkırdak onarımının sonuçlarını tanımlamaktadır.
Tarihçe
Tendon ve bağların cerrahi onarımı uzun bir geçmişe sahip olmakla birlikte, rekonstrüksiyon yirminci yüzyılın sonlarında artroskopik destekli teknikler ve greft bazlı yöntemlerle, en belirgin olarak ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu ile dönüşüme uğramıştır. Kıkırdak restorasyon teknikleri ve sütür ankrajları (suture anchors) ile tendon-kemik fiksasyonu repertuvarı genişletirken, randomize ve kohort kanıtlar hangi prosedürlerin kalıcı fayda sağladığını ve rekonstrüksiyonun ne zaman gerekli olduğunu giderek daha fazla tanımlamıştır.
Tartışmalar
- Ön Çapraz Bağ (ACL) yırtıkları için erken rekonstrüksiyon ve rehabilitasyon
- Randomize kontrollü bir çalışma, isteğe bağlı gecikmiş rekonstrüksiyon içeren yapılandırılmış rehabilitasyonun, akut Ön Çapraz Bağ (ACL) yırtığı olan birçok hasta için erken rekonstrüksiyonla karşılaştırılabilir sonuçlar verdiğini ortaya koymuş, bu da hangi yaralanmaların gerçekten cerrahi rekonstrüksiyon gerektirdiği konusundaki devam eden tartışmaları körüklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Lars Engebretsen
- Stefano Zaffagnini
- Teppo Järvinen
İlgili konular
Temel eserler
- frobell-2010
- mithoefer-2005
- milano-2010
Sıkça sorulan sorular
- Yumuşak doku onarımı ile rekonstrüksiyon arasındaki fark nedir?
- Onarım, hastanın kendi yırtılmış dokusunu iyileşebilmesi için yeniden bir araya getirip dikerken, rekonstrüksiyon doğrudan onarılamayan dokuyu değiştirir veya yeniden oluşturur, genellikle çapraz bağ rekonstrüksiyonunda olduğu gibi bir greft kullanır.
- Yumuşak doku ameliyatı sonrası rehabilitasyon neden bu kadar önemlidir?
- Onarılmış ve rekonstrükte edilmiş yumuşak dokular başlangıçta mekanik olarak zayıftır ve yavaş iyileşir; bu nedenle, iyileşen dokuyu aşırı yüklemeden yeniden şekillenmeyi yönlendirmek için korumalı hareket ve aşamalı yükleme kullanılmaktadır.