Solunum Hastalıklarında Beslenme
Solunum hastalıklarında beslenme, klinik beslenmenin, solunum ve beslenme arasındaki çift yönlü bağlantıyla ilgilenen alanıdır: kronik akciğer hastalığı kilo kaybına ve kas erimesine yol açabilmekte, beslenmenin kendisi ise akciğerlerin temizlemesi gereken metabolik karbondioksit yükünü etkilemektedir. Bu alan, kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi stabil durumları ve kritik hastalardaki akut solunum yetmezliği ortamını kapsamaktadır.
Tanım
Solunum hastalığının beslenme durumunu ve gereksinimlerini nasıl değiştirdiğinin incelenmesi, ve kronik akciğer hastalığı ile akut solunum yetmezliği boyunca beslenme, enerji metabolizması ve solunumsal karbondioksit yükü arasındaki etkileşimin araştırılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, solunum hastalıklarında beslenme değerlendirmesi ve desteğini; kronik obstrüktif akciğer hastalığında görülen zayıflama ve malnütrisyonu; substrat metabolizması ile karbondioksit üretimi arasındaki ilişkiyi; ve solunum yetmezliği olan mekanik ventilasyon uygulanan hastaların beslenme yönetimini ele almaktadır. Meta-analitik ve kılavuz kanıtlarını bireyselleştirilmiş diyet önerileri yerine referans bilgi olarak değerlendirmektedir.
Temel sorular
- KOAH gibi kronik akciğer hastalıkları neden sıklıkla kilo kaybına ve kas erimesine yol açmaktadır?
- Beslenme, karbondioksit üretimini ve solunum işini nasıl etkilemektedir?
- Kanıtlar, KOAH'ta besin takviyesi hakkında ne göstermektedir?
- Solunum yetmezliği olan mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda beslenme nasıl yönetilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Pulmoner kaşeksi ve kas erimesi
- KOAH'ta malnütrisyon
- Karbondioksit yükü ve solunum katsayısı
- Kronik akciğer hastalığında enerji harcaması
- Solunum yetmezliğinde beslenme desteği
- Aşırı beslenme ve ventilasyon yükü
Mekanizmalar
İleri kronik akciğer hastalığı, özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığı, genellikle artan solunum işi, sistemik inflamasyon ve azalmış alım nedeniyle yağsız kütle kaybıyla seyreden katabolik, inflamatuar bir durum oluşturmaktadır. Beslenme, solunumu geri beslemektedir çünkü substratların oksidasyonu, akciğerlerin dışarı atması gereken karbondioksit üretmektedir; aşırı beslenme, özellikle aşırı toplam kalori alımı, karbondioksit üretimini artırmakta ve sınırlı rezervi olan hastalarda ventilasyon gereksinimini artırabilmektedir. Akut solunum yetmezliğinde bu faktörler kritik hastalarda birleşmekte; burada yoğun bakım beslenmesinin genel prensipleri, kritik bakım kılavuzlarında belirtildiği gibi, karbondioksit yüküne dikkat edilerek uygulanmaktadır.
Klinik önem
Beslenme durumu, kronik akciğer hastalığında fonksiyonu ve sonuçları etkilemekte, ve beslenme desteği, solunum yetmezliği olan hastaların bakımının bir parçasıdır. Bu madde, kronik obstrüktif akciğer hastalığında takviye üzerine meta-analitik kanıtları (Collins ve ark., 2013) ve solunum yetmezliğinde beslenmeye ilişkin kılavuz çerçevesini (Singer ve ark., 2019; McClave ve ark., 2016) okuyucunun yorumlayabilmesi için özetlemektedir; popülasyon düzeyindeki kanıtları tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş beslenme reçeteleri için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Malnütrisyon ve yağsız kütle kaybı, ileri kronik obstrüktif akciğer hastalığında yaygın olarak görülmekte ve azalmış egzersiz kapasitesi ile kötü prognozla ilişkilendirilmektedir; bu nedenle beslenme değerlendirmesi pulmoner bakımın bir parçasıdır. Mekanik ventilasyon gerektiren solunum yetmezliği, yoğun bakıma yatışın sık görülen bir nedenidir ve burada beslenme desteği yönetimin bir parçası haline gelmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Collins ve arkadaşları (2013) tarafından yapılan bir sistematik derleme ve meta-analiz, kronik obstrüktif akciğer hastalığında beslenme desteğini ve fonksiyonel kapasiteyi incelemiş ve takviyenin bazı fonksiyonel ölçütleri iyileştirebileceğine dair kanıtlar bulmuştur. Kritik hastalardaki solunum yetmezliği için ESPEN yoğun bakım kılavuzu (Singer ve ark., 2019) ve SCCM/ASPEN kılavuzu (McClave ve ark., 2016) bir çerçeve sunmaktadır; bu çerçeve, aşırı beslenme ve bunun karbondioksit üzerindeki sonuçları hakkında uyarıları da içermektedir.
Tarihçe
Kronik akciğer hastalığının zayıflamaya neden olduğunun anlaşılması, pulmoner kaşeksi kavramının ortaya çıkmasına ve bu tür hastaların beslenmesine yönelik ilgiye yol açmıştır. Yüksek karbonhidratlı beslenmenin karbondioksit üretimini artırdığına dair endişe, özel solunum formülleri üzerine tartışmaları körüklemiş, daha sonraki kanıtlar ise genel aşırı beslenmeden kaçınmanın makro besin bileşiminden daha önemli olduğunu vurgulamıştır. Meta-analitik çalışmalar ve kritik bakım kılavuzları o zamandan beri solunum hastalıklarında beslenme desteğinin rolünü ve sınırlarını açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Makro besin bileşimi mi yoksa toplam kalori yükü mü karbondioksit yükü için daha önemlidir?
- Karbondioksit üretimini azaltmak için düşük karbonhidratlı, yüksek yağlı solunum formüllerine yönelik önceki ilgi, genel aşırı beslenmeden kaçınmanın baskın faktör olduğuna dair kanıtlarla yumuşatılmış, bu da özel formüllerin değerini tartışmalı hale getirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- collins-2013
- singer-2019
Sıkça sorulan sorular
- KOAH neden sıklıkla kilo kaybına neden olmaktadır?
- İleri kronik obstrüktif akciğer hastalığı, artan solunum işi, sistemik inflamasyon ve azalmış alımı bir araya getirerek, kas ve yağsız kütle kaybıyla seyreden katabolik bir durum oluşturmakta; bu durum daha kötü fonksiyon ve prognozla ilişkilendirilmektedir.
- Beslenme solunumu nasıl etkilemektedir?
- Besin maddelerinin oksidasyonu, akciğerlerin temizlemesi gereken karbondioksit üretmektedir; bu nedenle aşırı toplam kalori alımı karbondioksit üretimini ve ventilasyon gereksinimini artırabilmektedir; mevcut kanıtlar, özel düşük karbonhidratlı formüllere güvenmek yerine aşırı beslenmeden kaçınmayı vurgulamaktadır.