Travma ve Yanıklarda Beslenme
Travma ve yanıklarda beslenme, vücudun uzun süreli hipermetabolik, hiperkatabolik bir duruma girdiği ve yanıklarda yara yoluyla besin ve sıvı kaybettiği büyük yaralanmaları takiben ortaya çıkan aşırı metabolik taleplerle ilgili yoğun bakım beslenmesinin bir parçasıdır. Özellikle büyük yanıklar, tıpta en yoğun ve sürekli stres yanıtlarından birini üretmektedir.
Tanım
Şiddetli travma ve yanıkların, büyük ölçüde artan enerji ve protein ihtiyaçları ile hipermetabolik, hiperkatabolik bir durumu nasıl tetiklediğini ve yanıklarda yara ile ilişkili besin kayıplarını, ayrıca bu hastalarda uygulanan beslenme desteği ilkelerini inceleyen bir alandır.
Kapsam
Bu konu, şiddetli travma ve yanıklara metabolik yanıtı ve bu hastalarda beslenme desteği ilkelerini kapsamaktadır: hipermetabolik durum, artan protein ve enerji gereksinimleri, yanıklarda yara ile ilişkili kayıplar ve erken enteral beslenmenin rolü. Onaylanmış önerileri ve yoğun bakım kılavuzlarını, bireyselleştirilmiş reçeteler veya dozajlar olarak değil, yorumlanacak referans bilgisi olarak çerçevelemektedir.
Temel sorular
- Büyük travma ve yanıklar neden bu kadar güçlü ve uzun süreli bir hipermetabolik yanıt üretmektedir?
- Şiddetli yaralanmadan sonra enerji ve protein gereksinimleri nasıl değişmektedir?
- Büyük yanıklarda besin ve sıvı kayıpları neden özellikle önemlidir?
- Travma ve yanıklardan sonra erken enteral beslenmenin rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Yaralanmaya hipermetabolik yanıt
- Hiperkatabolizma ve protein kaybı
- Artan enerji ve protein gereksinimleri
- Yara ile ilişkili besin ve sıvı kayıpları (yanıklar)
- Erken enteral beslenme
- Yaralanma metabolizmasının ebb ve flow fazları
Mekanizmalar
Şiddetli travma ve yanıklar, güçlü bir nöroendokrin ve inflamatuar yanıtı tetiklemektedir; bu durum klasik olarak, azalmış perfüzyonun olduğu erken bir 'ebb' fazı ve ardından hipermetabolizma ile hiperkatabolizmanın olduğu uzun süreli bir 'flow' fazı olarak tanımlanmaktadır. Karşı düzenleyici hormonlar ve sitokinler, sürekli kas proteini yıkımını, artan dinlenik enerji harcamasını ve değişen substrat kullanımını tetikleyerek protein ve enerji gereksinimlerinin önemli ölçüde artmasına neden olmaktadır. Büyük yanıklarda, yaralı cilt yara yoluyla ek sıvı, protein ve mikro besin kaybına yol açmakta ve enfeksiyon duyarlılığını artırarak katabolik talebi şiddetlendirmektedir. ESPEN yanık önerilerinde ve yoğun bakım kılavuzlarında belirtildiği gibi, bu ihtiyaçları karşılamak ve bağırsak fonksiyonunu desteklemek için genellikle erken enteral beslenme vurgulanmaktadır.
Klinik önem
Beslenme desteği, şiddetli yaralanmış ve yanık hastalarının aşırı katabolik talepleri nedeniyle bakımlarının merkezi bir parçasıdır. Bu madde, metabolik yanıtı açıklamakta ve onaylanmış yanık önerilerinin (Rousseau et al., 2013) ve yoğun bakım kılavuzlarının (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) beslenmeyi nasıl çerçevelediğini özetleyerek okuyucunun bunları yorumlamasına olanak tanımaktadır; bu, popülasyon düzeyinde rehberliği tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş beslenme veya dozaj için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Büyük yanıklar ve şiddetli çoklu travmalar, yaralanma nedeniyle yoğun bakıma kabulün önde gelen nedenlerindendir ve bunların sürekli hipermetabolizması kas kaybına, iyileşmenin bozulmasına ve daha uzun iyileşme sürecine katkıda bulunmaktadır; bu nedenle yanık ve travma bakımında beslenmeye agresif bir şekilde dikkat edilmesi standart bir uygulamadır. Büyük yanıklardan sonraki hipermetabolik yanıt haftalarca hatta aylarca sürebilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
ESPEN'in büyük yanıklarda beslenme tedavisi üzerine onaylanmış önerileri (Rousseau et al., 2013) yanığa özgü bir çerçeve sunarken, ESPEN yoğun bakım kılavuzu (Singer et al., 2019) ve SCCM/ASPEN kılavuzu (McClave et al., 2016) daha geniş travma ve kritik hastalık bağlamını kapsamaktadır. Bu kaynaklar, artan protein ve enerji ihtiyaçlarını karşılamayı, yara iyileşmesini desteklemeyi ve mümkün olduğunca erken enteral beslenmeyi kullanmayı vurgulamakta olup, popülasyon düzeyinde öneriler olarak çerçevelenmektedir.
Tarihçe
Yaralanmaya metabolik yanıt, yirminci yüzyılda 'ebb' ve 'flow' fazlarının tanımlanmasıyla karakterize edilmiştir; bu fazlar, klinisyenlerin büyük travma ve yanıklardan sonra beslenmeyi nasıl düşündüklerini şekillendirmiştir. Özellikle yanık bakımı, aşırı hipermetabolizmaya karşı koymak için agresif beslenme desteğine vurgu yaparak gelişmiş, bu yaklaşım daha sonra onaylanmış öneriler ve yoğun bakım kılavuzlarında pekiştirilmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- rousseau-2013
- singer-2019
- mcclave-2016
Sıkça sorulan sorular
- Yanıklar ve büyük travmalar beslenme ihtiyaçlarını neden bu kadar artırmaktadır?
- Şiddetli yaralanma, kas yıkımını hızlandıran ve enerji harcamasını artıran uzun süreli hipermetabolik, hiperkatabolik bir durumu tetiklemektedir; büyük yanıklarda yara, ek sıvı, protein ve mikro besin kaybına yol açarak protein ve enerji gereksinimlerinin önemli ölçüde artmasına neden olmaktadır.
- Şiddetli yaralanmadan sonra erken beslenme vurgulanmakta mıdır?
- Onaylanmış yanık önerileri ve yoğun bakım kılavuzları, yüksek enerji ve protein taleplerini karşılamaya ve bağırsak fonksiyonunu desteklemeye yardımcı olmak için mümkün olduğunca erken enteral beslenmeyi genellikle vurgulamaktadır; ancak ayrıntılar bireysel reçetelerden ziyade popülasyon düzeyinde çerçevelenmektedir.