Böbrek Hastalıklarında Beslenme
Böbrek hastalıklarında beslenme, klinik beslenmenin, işlevini yitiren veya bozulmuş böbreğin vücudun protein, enerji, sıvı, elektrolitler ve mineralleri işleme biçimini nasıl değiştirdiğini ve kronik böbrek hastalığından akut böbrek hasarına ve diyalize kadar uzanan spektrumda beslenme bakımının nasıl ele alındığını inceleyen bir parçasıdır. Böbrek, iç dengeyi büyük ölçüde düzenlediği için, hastalığı beslenme gereksinimlerini ve toleranslarını yeniden şekillendirmektedir.
Tanım
Bozulmuş böbrek fonksiyonunun protein, enerji, sıvı, elektrolit ve mineral gereksinimlerini nasıl değiştirdiğinin ve kronik böbrek hastalığı, akut böbrek hasarı ve diyaliz genelinde uygulanan beslenme değerlendirme ve destek ilkelerinin incelenmesidir.
Kapsam
Bu konu, beslenme değerlendirmesini ve böbrek hastalığında beslenme yönetiminin ilkelerini kapsamaktadır: kronik böbrek hastalığının evrelerindeki protein ve enerji gereksinimleri, kritik hastalarda akut böbrek hasarının kendine özgü talepleri, diyalizin gereksinimler üzerindeki etkisi ve protein-enerji kaybı sorununu ele almaktadır. Konu, bireyler için diyet reçeteleri olarak değil, referans bilgi olarak kılavuzlar ve fizyoloji etrafında şekillendirilmiştir.
Temel sorular
- Böbrek fonksiyonu protein, enerji, elektrolit ve sıvı gereksinimlerini nasıl etkiler?
- Kronik böbrek hastalığı, akut böbrek hasarı ve diyaliz arasında beslenme gereksinimleri nasıl farklılık gösterir?
- Protein-enerji kaybı nedir ve böbrek hastalığında neden önemlidir?
- Böbrek replasman tedavisi besin kayıplarını ve gereksinimlerini nasıl değiştirir?
Anahtar kavramlar
- Protein-enerji kaybı
- KBH'de diyet protein gereksinimleri
- Kritik hastalıkta akut böbrek hasarı
- Böbrek replasman tedavisi ve besin kaybı
- Elektrolit ve sıvı dengesi (potasyum, fosfat, sodyum)
- Mineral ve kemik metabolizması
- Böbrek hastalığında beslenme değerlendirmesi
Mekanizmalar
Böbrek, azotlu atıkları atar ve sıvı, elektrolitler (özellikle potasyum, fosfat ve sodyum), asit-baz durumu ile mineral ve kemik metabolizmasının bazı yönlerini düzenler. Böbrek fonksiyonu azaldığında, bu düzenleyici roller başarısız olur; bu nedenle diyet proteini biriken atık üretir ve elektrolitler ile sıvı daha az kolay temizlenir. Kronik böbrek hastalığı, protein-enerji kaybı olarak adlandırılan katabolik, inflamatuar bir duruma eğilim göstermektedir; kritik hastalardaki akut böbrek hasarı ise bozulmuş klirens üzerine kritik hastalığın metabolik stresini eklemektedir. Böbrek replasman tedavisi ise hem atıkları hem de besin maddelerini uzaklaştırarak protein ve mikro besin gereksinimlerini değiştirmektedir; bu durum ESPEN böbrek kılavuzunda açıklanmaktadır.
Klinik önem
Beslenme bakımı, böbrek hastalığının yönetiminde ayrılmaz bir parçadır ve kronik böbrek hastalığı (Ikizler et al., 2020) ile hastanede yatan ve kritik hastalardaki (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019) detaylı kılavuzlarda açıklanmaktadır. Bu madde, okuyucunun bu önerileri yorumlayabilmesi için altta yatan fizyolojiyi ve bu tavsiyelerin yapısını açıklamaktadır; popülasyon düzeyinde rehberlik sağlamakta olup, bireyselleştirilmiş diyet veya sıvı reçeteleri için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Protein-enerji kaybı, ileri kronik böbrek hastalığı ve diyaliz popülasyonlarında yaygındır ve kötü sonuçlarla ilişkilidir; bu nedenle beslenme değerlendirmesi nefroloji bakımının standart bir parçasıdır. Akut böbrek hasarı, yoğun bakım ünitelerinde sık görülmekte ve kritik hastaların beslenme yönetimini zorlaştırmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
KDOQI 2020 beslenme kılavuzu (Ikizler et al., 2020), kronik böbrek hastalığı için temel referanstır; ESPEN böbrek kılavuzu (Fiaccadori et al., 2021) ve ESPEN yoğun bakım kılavuzu (Singer et al., 2019) ise akut böbrek hasarı olan ve böbrek replasman tedavisi görenler de dahil olmak üzere hastanede yatan ve kritik hastaları kapsamaktadır. Bunlar birlikte, protein ve enerji hedeflerini, elektrolit değerlendirmelerini ve diyalizin etkilerini popülasyon düzeyinde öneriler olarak çerçevelemektedir.
Tarihçe
Diyet değişikliği, böbrek yetmezliği yönetiminin uzun süredir bir parçası olmuştur ve üremi atıklarını sınırlamak için protein kısıtlamasına yönelik tarihsel bir ilgi bulunmaktadır. Diyaliz yaygınlaştıkça, dikkat kısıtlamayı malnütrisyon riskine karşı dengelemeye kaymıştır ve protein-enerji kaybının modern kavramı, son KDOQI ve ESPEN kılavuzlarında pekiştirildiği üzere, bozulmuş klirensi dikkate alarak beslenme durumunu koruma etrafında alanı yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Böbrek hastalığının evrelerinde ne kadar diyet proteini uygun kabul edilir?
- Protein kısıtlaması, kronik böbrek hastalığında üremik atıkları azaltabilir; ancak diyaliz ve kritik hastalık protein gereksinimlerini artırmaktadır. Bu nedenle uygun hedef, evreye, diyaliz durumuna ve katabolik duruma bağlıdır ve kısıtlama ile yeterli alım arasındaki denge merkezi bir soru olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- ikizler-2020
- fiaccadori-2021
Sıkça sorulan sorular
- Böbrek hastalığı beslenme gereksinimlerini neden değiştirir?
- Böbrek, azotlu atıkları temizler ve sıvı, elektrolitler ve mineralleri düzenler; işlevi bozulduğunda, diyet proteini ve elektrolitler daha az kolay işlenir ve hastalık bir kayıp durumunu teşvik eder, bu nedenle protein, enerji, sıvı ve mineral gereksinimlerinin hepsi değişir.
- Kronik böbrek hastalığı ve akut böbrek hasarında beslenme gereksinimleri aynı mıdır?
- Hayır; kronik böbrek hastalığı genellikle protein ve elektrolitlere dikkat edilerek yönetilen bir kayıp durumunu içerirken, akut böbrek hasarı genellikle kritik hastalarda ortaya çıkar ve bozulmuş klirensi kritik hastalığın yüksek katabolik talepleriyle birleştirir.