Hastalıkta Enerji Harcaması
Hastalıkta enerji harcaması, hastalık, yaralanma veya kritik hastalık metabolizmayı değiştirdiğinde vücudun enerji kullanma hızıdır. Konak yanıtı metabolik hızı artırabilmekte (hipermetabolizma) veya bazı fazlarda azaltabilmekte olduğundan, bu konu enerji gereksinimlerinin nasıl ölçüldüğünü ve tahminlerin neden sağlıklı birey öngörülerinden sıklıkla saptığını açıklamaktadır.
Tanım
Hastalıkta enerji harcaması, akut veya kronik hastalığı olan bir kişi tarafından toplam enerji kullanım hızıdır; dinlenik enerji harcaması artı beslenmenin termik etkisi ve herhangi bir aktiviteyi içermektedir ve sıklıkla hastalığa karşı inflamatuar ve nöroendokrin yanıt ile sağlıklı normlardan değişime uğramaktadır.
Kapsam
Konu, enerji harcamasının bileşenlerini, hastalığın yaralanmaya metabolik yanıt aracılığıyla bunları nasıl değiştirdiğini ve harcamanın nasıl ölçüldüğünü — başlıca indirekt kalorimetri ile — ve öngörücü denklemlerle nasıl tahmin edildiğini kapsamaktadır. Bu, ölçüm ve fizyoloji üzerine bir referans materyalidir; bireysel hastalar için kalori hedefleri kaynağı değildir.
Temel sorular
- Toplam enerji harcamasının bileşenleri nelerdir ve yatağa bağımlı hastalarda hangisi baskındır?
- Yaralanmaya metabolik yanıt, dinlenik enerji harcamasını zamanla nasıl değiştirmektedir?
- Kritik hastalıkta neden öngörücü denklemler yerine indirekt kalorimetri tercih edilmektedir?
- Weir denklemi, gaz değişimini metabolik hıza nasıl dönüştürmektedir?
Anahtar kavramlar
- Dinlenik enerji harcaması (REE)
- Toplam enerji harcaması (TEE)
- İndirekt kalorimetri
- Weir denklemi
- Solunum katsayısı
- Hipermetabolizma
- Yaralanmanın ebb ve flow fazları
- Öngörücü denklemler ve hataları
Mekanizmalar
Hasta ve yatağa bağımlı kişilerde toplam enerji harcamasına dinlenik enerji harcaması hakimdir; yaralanmaya metabolik yanıt, sempatik ve inflamatuar aktivasyon yoluyla bunu artırabilmektedir — bu, Cuthbertson tarafından ilk kez tanımlanan (Cuthbertson, 1942) erken, baskılanmış 'ebb' fazını takip eden hipermetabolik 'flow' fazıdır. İndirekt kalorimetri, oksijen tüketimini ve karbondioksit üretimini ölçmekte ve Weir tarafından formüle edilen ilişkiler aracılığıyla bunları enerji harcamasına dönüştürmektedir; solunum katsayısı hangi substratların oksitlendiğini göstermektedir (Weir, 1949). Hastalık bu miktarları öngörülemeyen bir şekilde değiştirdiğinden, sağlıklı kişilerde geliştirilen öngörücü denklemler sıklıkla gereksinimleri yanlış tahmin etmektedir; bu nedenle kritik bakım kılavuzları mümkün olduğunda ölçümü desteklemektedir (Singer et al., 2019) ve akut fazda aşırı veya yetersiz enerji beslenmesinin her birinin sonuçları bulunmaktadır (Casaer & Van den Berghe, 2014).
Klinik önem
Enerji harcamasının nasıl ölçüldüğünü ve hastalıkta neden değiştiğini bilmek, beslenme değerlendirmesinin ve beslenme çalışmalarının incelenmesinin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, enerji gereksinimlerinin fizyolojisini ve ölçümünü açıklamaktadır; eğitsel nitelikte olup, bireyler için kalori reçeteleri veya beslenme hızları belirtmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Ölçüm uygulaması, indirekt kalorimetri için Weir ilişkilerine (Weir, 1949) ve öngörülen harcama yerine ölçülen harcamayı destekleyen kritik bakım kılavuzlarına (Singer et al., 2019) dayanmaktadır; akut hastalıkta alımın harcamaya ne kadar yakın eşleşmesi gerektiğine dair kanıtlar tartışmalı kalmaktadır (Casaer & Van den Berghe, 2014).
Tarihçe
İndirekt kalorimetri, on dokuzuncu yüzyıl sonları ve yirminci yüzyıl başlarındaki solunum fizyolojisi çalışmalarına dayanmaktadır, ancak gaz değişiminin yatak başı yorumu Weir'in 1949 denklemleriyle pekiştirilmiştir. Cuthbertson'ın yaralanmaya karşı ebb-and-flow metabolik yanıtına ilişkin önceki tanımı, yaralı ve septik hastalarda harcamanın neden sağlıklı öngörülerden saptığını açıklamıştır ve daha sonraki kritik bakım kılavuzları bu anlayışı varsayılan enerji hedefleri yerine ölçülen hedeflere yöneltmiştir.
Tartışmalar
- Ölçülen ve öngörülen enerji harcaması
- Öngörücü denklemler kullanışlıdır ancak kritik hastalıkta sıklıkla hatalıdır, bu nedenle kılavuzlar mümkün olduğunda indirekt kalorimetriyi desteklemektedir; erişim ve pratiklik, enerji hedeflerinin en iyi nasıl belirleneceği sorusunu canlı tutmaktadır.
Öne çıkan isimler
- David Cuthbertson
- Joseph Weir
- Pierre Singer
İlgili konular
Temel eserler
- cuthbertson-1942
- weir-1949
- singer-2019
Sıkça sorulan sorular
- Neden enerji harcamasını bir denklemden tahmin etmek yerine ölçmek gerekir?
- Hastalık metabolik hızı öngörülemeyen bir şekilde artırabilir veya azaltabilir, bu nedenle sağlıklı kişilerde geliştirilen denklemler sıklıkla gereksinimleri yanlış değerlendirmektedir; indirekt kalorimetri gerçek gaz değişimini ölçmektedir ve mümkün olduğunda kritik hastalıkta tercih edilmektedir.
- Weir denklemi ne işe yarar?
- Ölçülen oksijen tüketimini ve karbondioksit üretimini bir enerji harcaması hızına dönüştürmekte, indirekt kalorimetriden metabolik hızı hesaplamak için standart bir temel sağlamaktadır.