Solunumsal Asidoz ve Alkaloz
Solunumsal asit-baz bozuklukları, alveoler ventilasyondaki değişikliklerin neden olduğu karbondioksit parsiyel basıncının birincil bozukluklarıdır. Solunumsal asidoz, karbondioksit retansiyonundan (hipoventilasyon) kaynaklanırken, solunumsal alkaloz aşırı karbondioksit atılımından (hiperventilasyon) kaynaklanmaktadır; her ikisi de bikarbonatın daha yavaş bir renal düzenlemesi ile kompanse edilmektedir.
Tanım
Solunumsal asidoz, pH'ı düşüren karbondioksit parsiyel basıncındaki birincil yükseliş, solunumsal alkaloz ise pH'ı yükselten karbondioksit parsiyel basıncındaki birincil düşüştür; her ikisi de karbondioksit üretimi ile alveoler ventilasyon arasındaki bir uyumsuzluğu yansıtır ve bikarbonattaki renal değişikliklerle kompanse edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, solunumsal asidoz ve alkalozun tanımını ve nedenlerini, alveoler ventilasyon ile karbondioksit parsiyel basıncı arasındaki ilişkiyi, akut ve kronik formlar arasındaki ayrımı ve bunları ayıran renal (metabolik) kompanzasyonu kapsamaktadır. Tedavi rehberliği olarak değil, fizyoloji ve tanısal akıl yürütme olarak sunulmaktadır.
Temel sorular
- Alveoler ventilasyon arteriyel karbondioksit parsiyel basıncını nasıl belirler?
- Akut ve kronik solunumsal asit-baz bozukluklarını ayıran nedir?
- Renal kompanzasyonun büyüklüğü akut ve kronik durumlar arasında nasıl farklılık gösterir?
- Karışık solunumsal ve metabolik bozukluklar nasıl tespit edilir?
Anahtar kavramlar
- Alveoler ventilasyon
- Karbondioksit parsiyel basıncı
- Hipoventilasyon ve hiperkapni
- Hiperventilasyon ve hipokapni
- Akut ve kronik bozukluk
- Renal (metabolik) kompanzasyon
- Karışık asit-baz bozuklukları
Temel kuramlar
- Akut ve kronik kompanzasyon çerçevesi
- Karbondioksit parsiyel basıncındaki akut bir değişikliğe verilen küçük, anlık tamponlama yanıtını, kronik bozukluklarda günler içinde gelişen daha büyük renal bikarbonat düzenlemesinden ayırır; her biri için farklı beklenen pH ve bikarbonat değerleri bulunmaktadır.
Mekanizmalar
Arteriyel karbondioksit parsiyel basıncı, belirli bir karbondioksit üretimi için alveoler ventilasyon ile ters orantılıdır; bu nedenle ventilasyonu azaltan herhangi bir süreç (santral depresyon, nöromüsküler zayıflık veya havayolu ve akciğer hastalığı) karbondioksiti yükselterek solunumsal asidoza yol açarken, aşırı ventilasyon karbondioksiti düşürerek solunumsal alkaloza neden olmaktadır. Akut olarak, yalnızca doku ve kan tamponları yanıt vermekte, bu nedenle bikarbonat az değişmekte ve pH önemli ölçüde kaymaktadır. Saatler ila günler içinde böbrek, asit atılımını ve bikarbonat geri emilimini ayarlayarak, pH'ı normale yaklaştıran ancak tamamen normale döndürmeyen daha büyük bir kompanzatuvar bikarbonat değişikliği üretmektedir; beklenen bikarbonat değişikliği, akut bozukluklara göre kronik bozukluklarda daha fazladır. Ölçülen bikarbonatın akut ve kronik kompanzasyon için beklenen değerle karşılaştırılması, ikisini ayırt etmekte ve eşlik eden herhangi bir metabolik bozukluğu ortaya koymaktadır.
Klinik önem
Solunumsal asit-baz bozuklukları, solunum yetmezliği, sedasyon ve kronik akciğer hastalığı olan hastaların değerlendirilmesinde merkezi bir rol oynamaktadır ve akut formları kronik formlardan ayırt etmek, kan gazı sonuçlarının yorumlanmasının bir parçasıdır. Bu madde, altta yatan fizyolojiyi ve tanısal akıl yürütmeyi tanımlamakta olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim tavsiyesi kaynağı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Ventilasyon ile karbondioksit arasındaki ilişki ve akut-kronik kompanzasyon kuralları, derlemelerde tutarlı bir şekilde tanımlanan yerleşik fizyolojidir (Berend ve arkadaşları, 2014; Adrogué ve Madias, 1998; Hamm ve arkadaşları, 2015). Kantitatif kompanzasyon beklentileri tanımlayıcı nitelikte olup klinik protokoller değildir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarındaki kan gazı ölçümü, karbondioksit kaynaklı asit-baz bozukluklarını doğrudan karakterize etmeyi mümkün kılmış ve sonraki çalışmalar, akut solunumsal asidoz ve alkalozu kronik olanlardan ayıran öngörülebilir, zamana bağlı renal kompanzasyonu ortaya koymuştur.
Öne çıkan isimler
- Horacio J. Adrogué
- Nicolaos E. Madias
- L. Lee Hamm
İlgili konular
Temel eserler
- adrogue-madias-1998b
- berend-2014
Sıkça sorulan sorular
- Solunumsal asidoz ve solunumsal alkaloz arasındaki fark nedir?
- Solunumsal asidoz, yetersiz ventilasyondan kaynaklanan karbondioksit parsiyel basıncındaki birincil yükseliş olup pH'ı düşürürken, solunumsal alkaloz aşırı ventilasyondan kaynaklanan karbondioksit parsiyel basıncındaki birincil düşüş olup pH'ı yükseltmektedir.
- Bir solunum bozukluğunun akut veya kronik olmasının önemi nedir?
- Renal kompanzasyonun gelişmesi günler sürdüğü için, kronik bir bozuklukta akut bir bozukluğa göre bikarbonatta çok daha büyük bir kompanzatuvar değişiklik görülmektedir; ölçülen bikarbonatın beklenen değerle karşılaştırılması, bunları ayırt etmekte ve karışık bozuklukların tespit edilmesine yardımcı olmaktadır.