Metabolik Asidoz
Metabolik asidoz, kanın bikarbonat konsantrasyonunun düşerek pH'ı azaltan, birincil bir asit-baz bozukluğudur; bu durum kompansasyonla dengelenmediği sürece devam eder. Organik veya inorganik asit birikimi ya da bikarbonat kaybı sonucunda ortaya çıkmaktadır ve tanısal olarak serum anyon açığına göre sınıflandırılmaktadır.
Tanım
Metabolik asidoz, plazma bikarbonat konsantrasyonunu birincil olay olarak düşürerek arteriyel pH'ı azaltma eğiliminde olan bir süreçtir; anyon açığına göre yüksek anyon açıklı formlar (eklenen asit) ve normal anyon açıklı formlar (klorür retansiyonu ile bikarbonat kaybı) olarak alt sınıflara ayrılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, metabolik asidozun tanımını ve nedenlerini, yüksek anyon açıklı ve normal anyon açıklı (hiperkloremik) formları arasındaki ayrımı, anyon açığının ve ilgili hesaplamaların sınıflandırmadaki kullanımını ve beklenen solunumsal kompansasyonu kapsamaktadır. Konu, tedavi rehberliği olarak değil, fizyoloji ve tanısal akıl yürütme olarak açıklanmaktadır.
Temel sorular
- Plazma bikarbonatını düşüren birincil süreçler nelerdir?
- Anyon açığı, eklenen asit kaynaklı asidozları bikarbonat kaybı kaynaklı asidozlardan nasıl ayırır?
- Beklenen solunumsal kompansasyon nedir ve yeterliliği nasıl değerlendirilir?
- Karışık bozukluklar beklenen ilişkileri nasıl değiştirir?
Anahtar kavramlar
- Plazma bikarbonatı
- Serum anyon açığı
- Yüksek anyon açıklı asidoz
- Normal anyon açıklı (hiperkloremik) asidoz
- Laktik asidoz ve ketoasidoz
- Solunumsal kompansasyon
- Delta açığı / delta oranı
Temel kuramlar
- Anyon açığı sınıflandırması
- Ölçülen serum katyonları ile anyonları arasındaki farkı kullanarak, ölçülmemiş asit anyonlarının birikiminden kaynaklanan metabolik asidozları (yüksek açık) klorür retansiyonu ile bikarbonat kaybından kaynaklananlardan (normal açık) ayırır ve ayırıcı tanıyı yönlendirmektedir.
Mekanizmalar
Plazma bikarbonatı, ya hücre dışı sıvıya asit eklenmesi (tamponlandıkça bikarbonatı tüketmesi) ya da bikarbonatın bağırsak veya böbrek yoluyla kaybedilmesi nedeniyle düşmektedir. Asit eklendiğinde, ona eşlik eden anyon genellikle ölçülmediği için anyon açığı yükselmektedir; laktik asidoz, ketoasidoz, böbrek yetmezliği ve bazı alımlar (ingestions) bu yüksek açıklı paterni oluşturmaktadır. Bikarbonat kaybedilip klorür ile yerine konulduğunda, ishal veya renal tübüler asidozda olduğu gibi anyon açığı normal kalmaktadır. pH'daki düşüş, periferik ve santral kemoreseptörleri uyararak ventilasyonu artırmakta ve karbondioksitin parsiyel basıncını düşürmektedir; bu solunumsal kompansasyon hızlı ve kantitatif olarak öngörülebilirdir ve beklenen değerden oldukça farklı bir karbondioksit basıncı ek bir solunum bozukluğuna işaret etmektedir.
Klinik önem
Metabolik asidoz, yoğun bakım, nefroloji ve endokrin acillerde karşılaşılan bir durumdur ve paternini tanımak, asit-baz ve elektrolit sonuçlarını yorumlamanın merkezinde yer almaktadır. Bu giriş, temel fizyolojiyi ve sınıflandırmayı açıklamakta olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim tavsiyesi sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Metabolik asidozun patofizyolojisi, anyon açığı sınıflandırması ve kompansasyon kuralları, anlatısal derlemelerde (Kraut ve Madias, 2010, 2012) ve asit-baz değerlendirme çerçevelerinde (Berend ve arkadaşları, 2014; Adrogué ve Madias, 1998) tutarlı bir şekilde açıklanmaktadır. Kantitatif kompansasyon formülleri tanımlayıcı fizyolojidir ve klinik protokoller değildir.
Tarihçe
Anyon açığı, otomatik elektrolit ölçümünün yaygınlaşmasıyla yirminci yüzyılın sonlarında rutin asit-baz tanısına girmiş ve eklenen asit kaynaklı asidozları bikarbonat kaybı kaynaklı asidozlardan ayırmak için basit bir yol sağlamıştır. Sonraki derlemeler, albümin için düzeltmeler ve karışık bozuklukları tespit etmek için delta oranının kullanımı dahil olmak üzere yorumunu iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Anyon açığı asidoz tiplerini ne kadar güvenilir bir şekilde ayırır?
- Anyon açığı albümin ve diğer ölçülmemiş iyonlardan etkilenmektedir, bu nedenle normal bir açık, eklenen asit kaynaklı asidozu dışlamaz ve sıklıkla düzeltilmiş bir açık önerilmektedir; sınırlamaları tanısal literatürde tekrarlayan bir noktadır.
Öne çıkan isimler
- Jeffrey A. Kraut
- Nicolaos E. Madias
- Horacio J. Adrogué
İlgili konular
Temel eserler
- kraut-madias-2010
- adrogue-madias-1998
Sıkça sorulan sorular
- Yüksek anyon açıklı ve normal anyon açıklı metabolik asidoz arasındaki fark nedir?
- Yüksek anyon açığı, ölçülmemiş bir asit anyonunun birikimini (laktik asidoz veya ketoasidozda olduğu gibi) yansıtırken, normal anyon açığı, klorür retansiyonu ile dengelenen bikarbonat kaybını (ishal veya renal tübüler asidozda olduğu gibi) yansıtmaktadır.
- Vücut metabolik asidozu nasıl telafi eder?
- Düşük pH, ventilasyonu artırarak karbondioksitin parsiyel basıncını düşürür ve pH'ı kısmen normale döndürür; bu solunumsal yanıt hızlıdır ancak bozukluğu tamamen düzeltmemektedir.