Asit-Baz Bozuklukları ve Kompansasyon
Asit-baz fizyolojisi, vücudun hücre dışı sıvısının hidrojen iyonu konsantrasyonunu dar bir aralıkta, genellikle arteriyel pH'ı 7.40 civarında tutmasını ele almaktadır. Bu alan, söz konusu dengenin bozulmasıyla ortaya çıkan bozuklukları ve bu dengeyi yeniden sağlamak üzere devreye giren kimyasal, solunumsal ve renal kompansatuvar yanıtları incelemektedir.
Tanım
Asit-baz bozuklukları, sistemik hidrojen iyonu konsantrasyonunun normal ayar noktasından sapmaları olup, birincil değişikliğin bikarbonatta (metabolik) mı yoksa karbondioksit basıncında (solunumsal) mı olduğuna göre sınıflandırılmakta ve pH'ı normale döndürme eğiliminde olan kompansatuvar yanıtla birlikte karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu alan, vücut sıvılarının kimyasal tamponlamasını, dört temel asit-baz bozukluğunu (metabolik ve solunumsal asidoz ve alkaloz), her birine verilen öngörülebilir ikincil (kompansatuvar) yanıtları ve nihayetinde tamponu yenileyen renal asit atılım mekanizmalarını kapsamaktadır. Alan, klinik yönetimden ziyade fizyoloji ve tanısal mantığı etrafında düzenlenmiştir.
Alt konular
Temel sorular
- Hücre dışı sıvının hidrojen iyonu konsantrasyonunu ne belirler ve bikarbonat neden baskın tampondur?
- Dört temel asit-baz bozukluğu nasıl tanımlanır ve ayırt edilir?
- Her bir birincil bozukluğu hangi kompansatuvar yanıtlar takip eder ve ne kadar hızlı gelişirler?
- Böbrek, günlük asit yükünü nasıl atar ve bikarbonatı nasıl yeniler?
Anahtar kavramlar
- Hidrojen iyonu konsantrasyonu ve pH
- Bikarbonat-karbondioksit tampon çifti
- Birincil bozukluk ve kompansasyon
- Metabolik ve solunumsal bileşenler
- Anyon açığı
- Güçlü iyon farkı
- Karma asit-baz bozuklukları
Temel kuramlar
- Henderson-Hasselbalch (bikarbonat merkezli) çerçeve
- pH'ı, bikarbonat konsantrasyonunun karbondioksit kısmi basıncına oranının karbonik asit dengesi aracılığıyla belirlendiği şeklinde ele almakta, asit-baz durumu ve bozukluklarının standart yatak başı tanımını sağlamaktadır.
- Stewart (fizikokimyasal) yaklaşım
- Asit-baz durumunu, hidrojen iyonu konsantrasyonunu birlikte belirleyen bağımsız değişkenler olan güçlü iyon farkı, toplam zayıf asit ve karbondioksit basıncı açısından yeniden çerçevelemektedir; özellikle yoğun bakım ortamlarında bikarbonat merkezli görüşe bir tamamlayıcı olarak kullanılmaktadır.
Mekanizmalar
Bikarbonat-karbondioksit çifti, vücudun başlıca hücre dışı tamponu olup, akciğerleri (karbondioksit basıncını düzenler) ve böbrekleri (bikarbonatı düzenler) birbirine bağlamaktadır. Bikarbonattaki birincil metabolik değişiklik, dakikalar ila saatler içinde karbondioksitte kompansatuvar bir solunumsal değişikliği tetiklerken, karbondioksitteki birincil solunumsal değişiklik, saatler ila günler içinde bikarbonatın daha yavaş bir renal düzenlemesini tetiklemektedir. Her bir birincil bozukluğun niceliksel olarak öngörülebilir bir kompansasyon derecesi bulunmakta ve bu öngörüden uzak ölçülen bir değer, ek, karma bir bozukluğa işaret etmektedir. Böbrek, günlük net asit yükünü büyük ölçüde amonyum ve titre edilebilir asit olarak atarak ve tamponlamada tüketilen bikarbonatı yenileyerek sistemi tamamlamaktadır.
Klinik önem
Asit-baz analizi, kritik hastalığı olan ve metabolik olarak stabil olmayan hastaların değerlendirilmesinde rutin bir parçadır ve burada açıklanan fizyolojik çerçeve, arteriyel kan gazı ve elektrolit sonuçlarının yorumlanmasının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, temel fizyolojiyi ve tanısal akıl yürütmeyi açıklamaktadır; dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi önerileri için bir kaynak değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Asit-baz dengesinin fizyolojik esasları, anlatısal derlemelerde ve standart ders kitaplarında (Hamm ve arkadaşları, 2015; Berend ve arkadaşları, 2014) iyi bir şekilde yerleşmiş olup, bikarbonat merkezli ve Stewart yaklaşımları tamamlayıcı tanımlayıcı çerçeveler sunmaktadır. Beklenen kompansasyon için niceliksel kurallar yaygın olarak alıntılanmakla birlikte, klinik protokoller yerine tanımlayıcı fizyoloji olarak okunmalıdır.
Tarihçe
Niceliksel asit-baz fizyolojisi, Lawrence Henderson'ın yirminci yüzyıl başlarındaki karbonik asit dengesi üzerine yaptığı çalışmalardan ve Karl Hasselbalch'ın her iki adı taşıyan denklemi üreten logaritmik yeniden formülasyonundan gelişmiştir. Bikarbonat merkezli tanım, yirminci yüzyıl fizyolojisine ve klinik tıbbına hakim olmuş ve Peter Stewart'ın yirminci yüzyıl sonlarındaki fizikokimyasal yeniden formülasyonu, hala tartışılan alternatif, güçlü iyon temelli bir açıklama sunmuştur.
Tartışmalar
- Bikarbonat merkezli yaklaşıma karşı Stewart fizikokimyasal yaklaşım
- Geleneksel Henderson-Hasselbalch tanımının mı yoksa Stewart'ın güçlü iyon çerçevesinin mi asit-baz bozukluklarını daha iyi açıkladığı ve nicelendirdiği devam eden metodolojik bir tartışmadır; her ikisi de aynı verileri tanımlayabilmekte ve Stewart yaklaşımı genellikle bir ikame yerine bir tamamlayıcı olarak sunulmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Lawrence J. Henderson
- Karl Albert Hasselbalch
- Horacio J. Adrogué
- Nicolaos E. Madias
- Peter A. Stewart
İlgili konular
Temel eserler
- hamm-2015
- berend-2014
- adrogue-madias-1998
Sıkça sorulan sorular
- Metabolik ve solunumsal asit-baz bozukluğu arasındaki fark nedir?
- Metabolik bir bozukluk, bikarbonat konsantrasyonundaki birincil bir değişiklik iken, solunumsal bir bozukluk, karbondioksit kısmi basıncındaki birincil bir değişikliktir; her biri diğer bileşende kompansatuvar bir değişikliği tetiklemektedir.
- Asit-baz dengesinde kompansasyon ne anlama gelir?
- Kompansasyon, metabolik bir bozukluk için solunumsal ve solunumsal bir bozukluk için renal olan, pH'ı tamamen düzeltmeden normale döndürme eğiliminde olan ikincil yanıttır; tam düzeltme için birincil bozukluğun tedavi edilmesi gerekmektedir.