Metabolik Alkaloz
Metabolik alkaloz, kanın bikarbonat konsantrasyonunun yükseldiği, telafi ile dengelenmediği sürece pH'ı artıran birincil bir asit-baz bozukluğudur. İki aşamada gelişmektedir: bikarbonat ekleyen veya asidi uzaklaştıran bir oluşum fazı ve böbreğin fazla bikarbonatı atamadığı bir idame fazı.
Tanım
Metabolik alkaloz, birincil olay olarak plazma bikarbonat konsantrasyonunu artıran ve arteriyel pH'ı yükseltme eğiliminde olan bir süreçtir; hem bir oluşum mekanizması (asit kaybı veya bikarbonat kazanımı) hem de fazla bikarbonatın böbrek tarafından atılmasını önleyen bir idame mekanizması gerektirmektedir.
Kapsam
Bu konu, metabolik alkalozun oluşumu ve idamesini, klorür ve volüm durumunun merkezi rolünü, klorüre duyarlı ve klorüre dirençli kategorileri, tanı aracı olarak idrar klorürünü ve beklenen solunumsal kompanzasyonu kapsamaktadır. Tedavi rehberliği yerine fizyoloji ve tanısal akıl yürütme çerçevesinde ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Hangi süreçler fazla bikarbonat üretmektedir?
- Böbrek neden fazlalığı atamamakta ve alkalozun devam etmesine izin vermektedir?
- Klorür ve volüm durumu, klorüre duyarlı formları klorüre dirençli formlardan nasıl ayırt etmektedir?
- Beklenen solunumsal kompanzasyon nedir?
Anahtar kavramlar
- Oluşum fazı
- İdame fazı
- Klorür tükenmesi
- Klorüre duyarlı ve klorüre dirençli
- İdrar klorürü
- Potasyum ve mineralokortikoid etkileri
- Solunumsal kompanzasyon
Temel kuramlar
- Oluşum-idame çerçevesi
- Metabolik alkalozun, bikarbonatı artıran bir başlatıcı olay ve böbreğin fazla bikarbonatı atmasını engelleyen, genellikle klorür tükenmesi, volüm kontraksiyonu, potasyum tükenmesi veya mineralokortikoid fazlalığı gibi ayrı bir idame faktörü gerektirdiğini savunmaktadır.
Mekanizmalar
Bikarbonat fazlalığı, hidrojen iyonlarının kaybıyla (kusma veya gastrik drenajda olduğu gibi) veya bikarbonat kazanımıyla oluşmaktadır; normalde böbrek fazlalığı hızla atar, bu nedenle alkaloz ancak bir idame faktörünün bu atılımı bozması durumunda devam edebilmektedir. Klorür tükenmesi, bikarbonatın atılması için gerekli distal iletimi ve değişimi sınırlayan merkezi idame faktörüdür, bu nedenle bu tür vakalar klorür (genellikle salin) replasmanına yanıt vermekte ve klorüre duyarlı olarak adlandırılmaktadır; düşük idrar klorür konsantrasyonu karakteristik bir belirteçtir. Mineralokortikoid fazlalığı veya şiddetli potasyum tükenmesi ile ortaya çıkan klorüre dirençli formlar, daha yüksek idrar klorürü göstermekte ve sadece klorür ile düzelmemektedir. pH'daki yükselme ventilasyonu baskılayarak, oksijenasyonu sürdürme yönündeki rekabetçi dürtü tarafından sınırlanan solunumsal kompanzasyon olarak karbondioksitin parsiyel basıncını artırmaktadır.
Klinik önem
Metabolik alkaloz, kusma, nazogastrik aspirasyon veya diüretik kullanımı olan hastalarda sık görülmekte olup, idrar klorürüne göre sınıflandırılması asit-baz değerlendirmesinin standart bir parçasıdır. Bu madde, altta yatan fizyolojiyi ve tanısal kategorileri açıklamakta, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Oluşum-idame modeli ile klorüre duyarlı ve klorüre dirençli sınıflandırması, nefroloji derlemelerinde (Galla, 2000; Luke ve Galla, 2012) ve asit-baz değerlendirme çerçevelerinde (Berend ve arkadaşları, 2014; Adrogué ve Madias, 1998) iyi bir şekilde yerleşmiştir. Kompanzasyon tahminleri, klinik protokoller değil, tanımlayıcı fizyolojidir.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl çalışmaları, metabolik alkalozun sadece volüm kontraksiyonu ile değil, klorür tükenmesi ile sürdürüldüğünü açıklığa kavuşturmuştur; Luke ve Galla daha sonra, uzun süre kontraksiyon alkalozu olarak adlandırılan durumun, klorür tükenmesi alkalozu olarak daha iyi anlaşıldığını açıkça savunarak standart öğretimi yeniden çerçevelemişlerdir.
Tartışmalar
- Kontraksiyon alkalozu ve klorür tükenmesi alkalozu
- Metabolik alkalozun idamesinin öncelikli olarak hücre dışı volüm kontraksiyonu mu yoksa klorür tükenmesi mi tarafından yönlendirildiği tartışılmıştır; Luke ve Galla, operatif mekanizmanın volüm kontraksiyonunun kendisi değil, klorür tükenmesi olduğunu savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Jack H. Galla
- Robert G. Luke
- Horacio J. Adrogué
- Nicolaos E. Madias
İlgili konular
Temel eserler
- galla-2000
- luke-galla-2012
- adrogue-madias-1998
Sıkça sorulan sorular
- Böbrek normalde fazla bikarbonatı atabiliyorsa, metabolik alkaloz neden devam etmektedir?
- Çünkü en sık klorür tükenmesi olmak üzere, volüm kontraksiyonu, potasyum tükenmesi veya mineralokortikoid fazlalığı gibi bir idame faktörü, bikarbonatın böbrek tarafından atılımını bozmakta ve bu faktör düzeltilene kadar alkaloz devam etmektedir.
- Metabolik alkalozda idrar klorürü neyi göstermektedir?
- Düşük idrar klorürü, kusma veya diüretik etkisi gibi klorüre duyarlı (saline duyarlı) bir formu düşündürürken, daha yüksek idrar klorürü mineralokortikoid fazlalığı gibi klorüre dirençli bir forma işaret etmektedir.