Hastalık Durumlarında Protein İhtiyaçları
Hastalık durumlarında protein ihtiyaçları, hastalık, yaralanma veya yaşlanmanın protein yıkımını artırdığı durumlarda yağsız dokuyu korumak ve iyileşmeyi desteklemek için gerekli görülen diyet protein miktarlarıdır. Katabolik durumlar ihtiyaçları sağlıklı yetişkin referans alımının üzerine çıkardığı için, bu konu hastalığa özgü hedeflerin neden var olduğunu ve nasıl gerekçelendirildiğini, bunları reçete etmek yerine açıklamaktadır.
Tanım
Hastalık durumlarında protein ihtiyaçları, katabolik durumlar sırasında net protein dengesini ve yağsız vücut kütlesini sürdürmek veya restore etmek için tahmin edilen protein alım seviyeleridir; bunlar tipik olarak vücut ağırlığının kilogramı başına ifade edilir ve sağlıklı yetişkinler için olan ihtiyaçlardan genellikle daha yüksektir.
Kapsam
Bu konu, kritik hastalık, cerrahi, kronik hastalık ve yaşlanma gibi katabolik durumlardaki protein ihtiyaçlarının ardındaki kavramları kapsamaktadır. İhtiyaçların neden arttığı, azot dengesi ve protein döngüsünün tahminleri nasıl şekillendirdiği ve anabolik direncin durumu nasıl karmaşıklaştırdığı bu kapsamda incelenmektedir. Bu metin, hastalığa özgü protein alımının gerekçesi üzerine bir referans materyali olup, bireyselleştirilmiş beslenme tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Hastalık sırasında protein ihtiyaçları neden sağlıklı yetişkin referans alımının üzerine çıkmaktadır?
- Protein dengesi nasıl tahmin edilmektedir ve azot dengesi yöntemlerinin sınırlılıkları nelerdir?
- Anabolik direnç nedir ve yaşlı ve kritik hastalarda önerileri nasıl şekillendirmektedir?
- Protein ve enerji hedefleri neden birlikte değerlendirilmelidir?
Anahtar kavramlar
- Azot dengesi
- Net protein dengesi ve protein döngüsü
- Anabolik direnç
- Katabolik / hipermetabolik durumlar
- Yağsız vücut kütlesinin korunması
- Dozaj hedeflerinde protein-enerji etkileşimi
- Referans (sağlıklı yetişkin) protein ihtiyacı
Mekanizmalar
Hastalık ve yaralanma, iskelet kası proteolizini hızlandırmakta ve amino asitleri akut faz protein sentezi, glukoneogenez ve bağışıklık fonksiyonuna yönlendirmektedir; bu nedenle yağsız dokuyu korumak, sağlıklı duruma göre daha fazla protein gerektirmektedir. Yaşlı kas ve iltihaplı doku ayrıca anabolik direnç (belirli bir miktarda proteine karşı körelmiş bir protein sentezi yanıtı) göstermektedir; bu durum, yaşlılar için hazırlanan pozisyon belgelerinde (Bauer ve diğerleri, 2013) ve kritik bakım kılavuzlarında (Singer ve diğerleri, 2019) tartışılan kilogram başına daha yüksek hedeflerin temelini oluşturmaktadır. Bu ihtiyaçların tahmini tarihsel olarak azot dengesine dayanmaktadır; enerji sağlanması ise paralel olarak dikkate alınmalıdır, çünkü enerjinin eksik veya fazla verilmesi proteinin nasıl kullanıldığını değiştirmektedir; bu durum kritik hastalık derlemelerinde (Casaer & Van den Berghe, 2014) vurgulanan bir gerilimdir. Weir ilişkileri aracılığıyla yorumlanan indirekt kalorimetri, ölçülen gaz değişimini substrat kullanımına ve dolayısıyla proteinin verildiği enerji bağlamına bağlamaktadır (Weir, 1949).
Klinik önem
Hastalığa özgü protein hedefleri, diyetisyenlerin ve klinisyenlerin beslenme desteğini nasıl planladığını ve değerlendirmeyi nasıl yorumladığını şekillendirmektedir; gerekçeyi anlamak ise kılavuzları eleştirel bir şekilde okumaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, hastalıkta daha yüksek ihtiyaçların ardındaki gerekçeyi açıklamaktadır; eğitim amaçlıdır ve bireyselleştirilmiş protein reçeteleri veya beslenme rejimleri sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki öneriler, büyük ölçüde konsensüs pozisyon belgelerinden ve klinik kılavuzlardan (özellikle yaşlılar için PROT-AGE önerileri (Bauer ve diğerleri, 2013) ve ESPEN yoğun bakım kılavuzu (Singer ve diğerleri, 2019)) alınmakta ve akut hastalıkta optimal doz ve zamanlama konusundaki bilinen belirsizliğe karşı yorumlanmaktadır (Casaer & Van den Berghe, 2014).
Tarihçe
Protein ihtiyaçları uzun süre sağlıklı yetişkinlerdeki azot dengesi çalışmalarına dayanmıştır; ancak cerrahi, sepsis ve yaşlanmada hızlanmış kas kaybı gözlemleri, katabolik durumların daha fazla proteine ihtiyaç duyduğunu açıkça ortaya koymuştur. Yaşlılar için pozisyon belgeleri ve ardışık kritik bakım kılavuzları bunu kilogram başına daha yüksek hedeflere dönüştürmüştür; beslenme yoğunluğu denemeleri ise akut fazda daha fazlasının otomatik olarak daha iyi olmadığını göstererek bu konudaki coşkuyu azaltmıştır.
Tartışmalar
- Kritik hastalıkta ne kadar protein ve ne kadar erken?
- Kılavuzlar kritik hastalıkta nispeten yüksek protein önermektedir, ancak erken ve agresif beslenme denemeleri karışık, hatta olumsuz sinyaller göstermiş, bu da optimal doz ve zamanlamanın gerçekten belirsiz kalmasına neden olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Jürgen Bauer
- Pierre Singer
- Greet Van den Berghe
İlgili konular
Temel eserler
- bauer-2013
- singer-2019
- casaer-2014
Sıkça sorulan sorular
- Hasta veya yaşlı kişiler neden genellikle sağlıklı yetişkinlerden daha fazla proteine ihtiyaç duyar?
- Hastalık, yaralanma ve yaşlanma kas protein yıkımını artırır ve kasın proteine yanıtını (anabolik direnç) köreltir; bu nedenle yağsız dokuyu korumak için daha fazla protein gerekmektedir — ancak kesin hedefler bu referans tarafından değil, klinisyenler tarafından belirlenmektedir.
- Kritik hastalıkta erken dönemde daha fazla protein vermek her zaman yardımcı olur mu?
- Her zaman değil. Erken ve agresif beslenmeye yönelik bazı denemeler fayda sağlamamış, hatta zarar bile göstermiştir; bu nedenle akut hastalıkta optimal protein dozu ve zamanlaması tartışılmaya devam etmektedir.