Transplantasyon Öncesi Test ve Tarama
Transplantasyon öncesi test ve tarama, bir hastanın temel durumunu karakterize etmek ve transplantasyonu değiştirecek, geciktirecek veya kontrendike edecek durumları tespit etmek amacıyla adaylık değerlendirmesi sırasında gerçekleştirilen bir dizi araştırmadır. Bu araştırmalar, immünolojik tipleme ve antikor taraması, enfeksiyon hastalıkları serolojileri, malignite taraması ve organa özgü testleri içermektedir. Amaç, güvenli bir başlangıç durumu oluşturmak ve transplantasyon öncesinde tedavi edilebilecek engelleri belirlemektir.
Tanım
Transplantasyon öncesi test ve tarama, bir alıcının temel durumunu belirlemek ve transplantasyonla ilgili enfeksiyonları, maligniteleri ve immünolojik engelleri tespit etmek amacıyla adaylık değerlendirmesi sırasında kullanılan laboratuvar, serolojik, immünolojik ve görüntüleme araştırmaları setidir.
Kapsam
Bu konu, transplantasyon öncesi araştırmaların kategorilerini kapsamaktadır: immünolojik (kan grubu tiplemesi, HLA tiplemesi, panel reaktif antikor ve çapraz uyum testi), enfeksiyon serolojileri ve latent enfeksiyon taraması, yaşa ve riske uygun malignite taraması ve genel tıbbi değerlendirme. Konu, özel kardiyovasküler risk değerlendirmesini (ayrı bir konu) ve transplantasyon sonrası takibi dışlamaktadır. Bireysel bir hasta için hangi testlerin istenmesi gerektiğini değil, nelerin ve neden test edildiğini açıklamaktadır.
Temel sorular
- Alıcıyı karakterize eden ve uyumluluğu öngören immünolojik tipleme ve antikor testleri nelerdir?
- Transplantasyon öncesinde hangi enfeksiyon hastalıkları serolojileri ve latent enfeksiyon taramaları yapılmaktadır?
- Transplantasyon adayları için hangi malignite taraması uygundur?
- Transplantasyon ilerlemeden önce hangi bulguların tedavi edilmesi veya çözülmesi gerekmektedir?
Anahtar kavramlar
- ABO kan grubu tiplemesi
- HLA tiplemesi
- Panel reaktif antikor (PRA) ve duyarlılaşma
- Çapraz uyum testi (Crossmatch)
- Enfeksiyon hastalıkları serolojileri
- Latent enfeksiyon taraması
- Malignite taraması
- Donör-alıcı uyumluluğu
Mekanizmalar
İmmünolojik testler, alıcının HLA antijenlerini karakterize etmekte ve önceden oluşmuş anti-HLA antikorlarını tespit etmektedir, çünkü önceki duyarlılaşma (transfüzyon, gebelik veya önceki transplantasyondan kaynaklanan) antikor aracılı rejeksiyon riskini artırmaktadır. Çapraz uyum testi (crossmatch), implantasyon öncesinde uyumsuzluğu tespit etmek için alıcı serumunu donör hücrelerine karşı test etmektedir. Enfeksiyon taraması, immünosüpresyon altında reaktive olabilecek veya bulaşabilecek latent veya kronik enfeksiyonları (viral hepatit, tüberküloz maruziyeti ve sitomegalovirüs ile Epstein-Barr virüsü dahil herpesvirüsler gibi) belirleyerek donör-alıcı eşleşmesini ve profilaksi planlamasını sağlamaktadır. Malignite taraması ise immünosüpresyonu kontrendike edecek aktif kanseri araştırmaktadır.
Klinik önem
Transplantasyon öncesi tarama, organ eşleşmesini, profilaksiyi ve transplantasyon sonrası takibi yönlendiren immünolojik ve enfeksiyonel temel durumu oluşturmakta ve listeye alınmadan önce ele alınması gereken durumları belirlemektedir. KDIGO aday kılavuzu ve kanser taramasına ilişkin sistematik derlemeler, tipik olarak değerlendirilen kategorileri tanımlamaktadır. Bu konu, taramanın gerekçesini açıklamakta olup, bireysel bir hastanın test edilmesine yönelik bir direktif değildir.
Epidemiyoloji
Tüberküloz ve kronik viral hepatit gibi latent enfeksiyonlar ve herpesvirüs seropozitifliği, aday popülasyonlarında yaygın olarak görülmekte ve transplantasyon öncesi tarama ile transplantasyon sonrası profilaksiyi bilgilendirmektedir. Adaylardaki kanser tarama uygulamaları, kılavuz önerilerine ilişkin sistematik derlemelerde özetlenmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
2020 KDIGO aday kılavuzu, böbrek nakli adayları için immünolojik ve enfeksiyonel taramayı özetlemektedir. Acuna ve arkadaşları tarafından yapılan 2017 tarihli bir sistematik derleme, solid organ transplantasyon kılavuzlarındaki kanser tarama önerilerini sentezlemektedir. Transplantasyon enfeksiyonlarına ilişkin derlemeler (Fishman, 2007), enfeksiyon taramasının gerekçesini bilgilendirmektedir.
Tartışmalar
- Transplantasyon adaylarında kanser taraması ne kadar yoğun olmalıdır?
- Transplantasyon öncesi kanser taramasına yönelik kılavuz önerileri yoğunluk ve tutarlılık açısından farklılık göstermekte olup, gizli maligniteyi tespit etme ile zarar veya gecikmeyi önleme arasındaki denge tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- chadban-2020
- fishman-2007
- acuna-2017
Sıkça sorulan sorular
- Transplantasyon öncesinde enfeksiyon hastalıkları serolojileri neden yapılmaktadır?
- Latent veya kronik enfeksiyonlar immünosüpresyon altında reaktive olabilir veya bulaşabilir; bu nedenle serolojik tarama, programın donör-alıcı eşleşmesini, profilaksiyi ve transplantasyon sonrası takibi planlamasına olanak tanımaktadır.
- Pozitif bir çapraz uyum testi (crossmatch) neyi göstermektedir?
- Bu durum, alıcının donöre karşı reaktif antikorlara sahip olduğunu göstermekte, antikor aracılı rejeksiyon riskinin daha yüksek olduğuna işaret etmekte ve bu donör-alıcı eşleşmesinin ilerleyip ilerlemeyeceğini etkilemektedir.