Preeklampsi ve Hipertansif Bozukluklar
Gebeliğin hipertansif bozuklukları, gebelikte ortaya çıkan yüksek kan basıncı ile tanımlanan bir durum spektrumudur. Bunlar arasında klinik olarak en önemlisi olan preeklampsi, gebeliğin 20. haftasından sonra yeni gelişen hipertansiyonun yanı sıra proteinüri veya diğer maternal organ disfonksiyonu belirtileriyle karakterize multisistemik bir bozukluk olup, dünya genelinde maternal ve perinatal morbiditenin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir.
Tanım
Preeklampsi, gebeliğin 20. haftasından sonra yeni gelişen hipertansiyonun yanı sıra proteinüri veya maternal son organ disfonksiyonu kanıtı ile tanımlanan, gebeliğe özgü multisistemik bir bozukluktur; gebeliğin hipertansif bozukluklarının daha geniş kategorisi ayrıca kronik hipertansiyon, gestasyonel hipertansiyon ve eklampsiyi (nöbetli preeklampsi) içermektedir.
Kapsam
Bu madde, gebeliğin hipertansif bozukluklarının sınıflandırmasını (kronik hipertansiyon, gestasyonel hipertansiyon, preeklampsi, eklampsi ve kronik hipertansiyon üzerine eklenmiş preeklampsi), preeklampsinin altında yattığı düşünülen plasental ve endotelyal mekanizmaları ve bu bozuklukları antenatal takibin merkezine yerleştiren uyarıcı özelliklerini kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitimsel genel bakış niteliğindedir ve tedavi için kan basıncı eşiklerini veya herhangi bir bireyselleştirilmiş yönetim planını sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Gebeliğin hipertansif bozuklukları nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Preeklampsiyi gestasyonel ve kronik hipertansiyondan ayıran nedir?
- Preeklampsiye yol açtığı düşünülen plasental ve endotelyal mekanizmalar nelerdir?
- Plasentanın doğumu neden preeklampsinin çözülmesinde merkezi bir rol oynamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Gebeliğin hipertansif bozuklukları spektrumu
- 20. haftadan sonra yeni gelişen hipertansiyon
- Proteinüri ve son organ disfonksiyonu
- Anormal plasentasyon
- Endotel disfonksiyonu
- Eklampsi
- HELLP sendromu
- Anjiyojenik dengesizlik (sFlt-1/PlGF)
Temel kuramlar
- Preeklampsinin iki aşamalı modeli
- Preeklampsi, anormal plasentasyon ve azalmış uteroplasental perfüzyonun (birinci aşama) sistemik maternal endotel disfonksiyonuna ve klinik sendroma (ikinci aşama) neden olan faktörlerin salınımına yol açtığı iki aşamalı bir bozukluk olarak kavramsallaştırılmaktadır.
Mekanizmalar
Preeklampsi, yaygın olarak iki aşamalı bir model aracılığıyla anlaşılmaktadır. İlk aşamada, spiral arterlerin bozulmuş yeniden şekillenmesi yetersiz plasental perfüzyona yol açmaktadır; bunun sonucunda ortaya çıkan plasental stres, anti-anjiyojenik ve inflamatuar faktörleri maternal dolaşıma salmaktadır. İkinci aşamada ise, çözünür fms benzeri tirozin kinaz-1 (sFlt-1) ve plasental büyüme faktörü (PlGF) arasındaki dengesizlik de dahil olmak üzere bu faktörler, hipertansiyon, proteinüri ve çoklu organ tutulumu olarak kendini gösteren yaygın maternal endotel disfonksiyonunu tetiklemektedir (Redman & Sargent, 2005; Chappell, 2021). Plasenta, bozukluğun kaynağı olduğu için, plasentanın doğumu, iyileşmeyi sağlayan kesin olaydır (Mol, 2016).
Klinik önem
Gebeliğin hipertansif bozuklukları, antenatal bakımda en yakından izlenen durumlar arasındadır ve yükselen kan basıncı, proteinüri, şiddetli baş ağrısı, görme bozukluğu ve sağ üst kadran ağrısı gibi uyarıcı özelliklerinin tanınması maternal takibin bir parçasıdır. Bu madde, bozuklukların nasıl tanımlandığını ve neden önemli olduklarını açıklamaktadır; herhangi bir bireysel hastayı teşhis etme veya tedavi etme rehberi değildir ve klinik kararlar, güncel kılavuzları takip eden sorumlu klinisyene aittir.
Epidemiyoloji
Preeklampsi, dünya genelindeki gebeliklerin yaklaşık %2-8'ini komplike etmekte ve eklampsi ile birlikte, özellikle düşük ve orta gelirli bölgelerde maternal ölümün önde gelen doğrudan nedenlerinden biridir (Mol, 2016; Say, ilgili alan maddesine bakınız). Risk, nulliparite, daha önce preeklampsi öyküsü, kronik hipertansiyon, önceden var olan diyabet, obezite, çoğul gebelik ve aşırı maternal yaş ile artmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Amerikan Obstetrisyenler ve Jinekologlar Koleji Uygulama Bülteni No. 222, gestasyonel hipertansiyon ve preeklampsinin güncel tanımlarını ve sınıflandırmasını ortaya koymaktadır (ACOG, 2020). The Lancet'teki önemli anlatısal sentezler (Mol, 2016; Chappell, 2021) patofizyoloji, tahmin ve sonuçları özetlemekte, Redman ve Sargent'ın (2005) Science dergisindeki incelemesi ise endotel disfonksiyonu çerçevesini açıklamaktadır.
Tarihçe
Eklampsi (Yunanca'da "ani parlama" anlamına gelir), antik çağlarda gebelikte görülen konvülsiyonlar olarak tanımlanmıştır ve hipertansiyon ile proteinüri arasındaki bağlantı, on dokuzuncu yüzyılın sonları ile yirminci yüzyılın başlarında kan basıncı ölçümü ve idrar analizi ile kurulmuştur. Modern anlayış, yirminci yüzyılın sonlarında plasental ve endotelyal bir modele doğru kesin bir şekilde kaymış, Redman ve Sargent (2005) tarafından özetlenen iki aşamalı çerçevede kristalleşmiş ve anjiyojenik faktör dengesizliğinin hastalığın ölçülebilir bir korelasyonu olarak keşfedilmesiyle genişletilmiştir (Chappell, 2021).
Tartışmalar
- Proteinüri yokluğunda preeklampsi nasıl tanımlanmalıdır?
- Tanımlar, yeni gelişen hipertansiyon ve maternal son organ disfonksiyonu varlığında, proteinüri olmasa bile preeklampsi tanısına izin verecek şekilde gelişmiş, sendromu klasik proteinürili formunun ötesine taşımıştır.
Öne çıkan isimler
- Christopher Redman
- Ian Sargent
İlgili konular
Temel eserler
- redman-sargent-2005
- mol-2016
- chappell-2021
Sıkça sorulan sorular
- Gestasyonel hipertansiyon ile preeklampsi arasındaki fark nedir?
- Gestasyonel hipertansiyon, 20. haftadan sonra proteinüri veya diğer organ tutulumu olmaksızın yeni gelişen yüksek kan basıncı iken, preeklampsi proteinüri veya maternal son organ disfonksiyonu belirtilerini içermektedir; gestasyonel hipertansiyon preeklampsiye ilerleyebilmektedir.
- Plasentanın doğumu neden preeklampsinin kesin çözümü olarak kabul edilmektedir?
- Plasenta, bozukluğa yol açan faktörlerin kaynağı olduğu için, plasentanın doğumu bu kaynağı ortadan kaldırmakta ve maternal sendromun düzelmesini sağlamaktadır; bu nedenle preeklampsi plasental bir hastalık olarak tanımlanmaktadır (Mol, 2016).