Çoğul Gebelik
Çoğul gebelik, birden fazla fetüs taşıyan bir gebeliktir ve en yaygın olarak ikiz gebelik şeklinde görülmektedir. Fetüs sayısına ve kritik olarak, plasentaların ve amniyon keselerinin nasıl paylaşıldığını tanımlayan koryonisite ve amniyonisiteye göre sınıflandırılmaktadır. Çoğul gebelik, hemen hemen her büyük gebelik komplikasyonunun riskini artırmaktadır ve bu nedenle yüksek riskli anne bakımının temel bir endişe kaynağıdır.
Tanım
Çoğul gebelik, iki veya daha fazla fetüs içeren bir gebeliktir; zigosite (fetüslerin bir veya birden fazla döllenmiş yumurtadan kaynaklanıp kaynaklanmadığı) ve klinik risk açısından, fetüslerin bir plasentayı ve bir amniyon kesesini paylaşıp paylaşmadığını tanımlayan koryonisite ve amniyonisite ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, çoğul gebeliğin zigosite, koryonisite ve amniyonisiteye göre sınıflandırılmasını; koryonisitenin neden riskin ana belirleyicisi olduğunu; ikizden ikize transfüzyon sendromu gibi monokoryonik gebeliklere özgü komplikasyonları; ve erken doğum ile diğer paylaşılan komplikasyonların artan temel riskini kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bakış olup, izlem programları, doğum zamanlaması önerileri veya herhangi bir bireyselleştirilmiş yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Çoğul gebelikler zigosite, koryonisite ve amniyonisiteye göre nasıl sınıflandırılmaktadır?
- İkiz gebelikte koryonisite neden riskin en önemli belirleyicisidir?
- Monokoryonik gebeliklere özgü komplikasyonlar nelerdir?
- Çoğul gebelik neden erken doğum ve diğer komplikasyon riskini artırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Zigosite (monozigotik ve dizigotik)
- Koryonisite (monokoryonik ve dikoryonik)
- Amniyonisite
- İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS)
- Selektif fetal büyüme kısıtlaması
- Paylaşılan plasental dolaşım (vasküler anastomozlar)
- Uterin aşırı gerilme
- Yüksek dereceli çoğullar
Mekanizmalar
Çoğul gebelik riskleri büyük ölçüde plasentaların nasıl paylaşıldığından kaynaklanmaktadır. Dizigotik ikizler her zaman ayrı (dikoryonik) plasentalara sahipken, monozigotik ikizler embriyonun bölünme zamanlamasına bağlı olarak dikoryonik veya monokoryonik olabilmektedir. Monokoryonik gebeliklerde ikizler, vasküler anastomozlarla tek bir plasentayı paylaşmaktadır; bu durum, dengesiz akışa ve ikizden ikize transfüzyon sendromu ile selektif fetal büyüme kısıtlaması gibi komplikasyonlara yol açabilmektedir (Khalil, 2016). Koryonisiteden bağımsız olarak, birden fazla fetüs taşımak uterusu gerer ve fizyolojik talebi artırır; bu da erken doğum oranının belirgin şekilde daha yüksek olmasına ve hipertansif bozukluklar ile kanama risklerinin artmasına katkıda bulunmaktadır (Cunningham ve ark., 2022).
Klinik önem
Çoğul gebelik, bir gebeliğin yüksek riskli olarak yönetilmesinin en açık nedenlerinden biridir ve ultrason ile koryonisitenin doğru ve erken belirlenmesi, sonraki izlemin yoğunluğunu desteklemektedir. Bu madde, çoğul gebeliklerin nasıl sınıflandırıldığını ve koryonisitenin neden önemli olduğunu açıklamaktadır; mevcut kılavuzlara uygun olarak sorumlu klinik ekibin sorumluluğunda olan izlem programları, müdahale eşikleri veya doğum zamanlaması için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Yardımcı üreme teknolojisinin yaygınlaşması ve ileri anne yaşı ile birlikte, birçok ülkede ikiz ve daha yüksek dereceli çoğul doğumlar önemli ölçüde artmıştır; ancak tek embriyo transferi politikaları bazı ortamlarda bu eğilimi hafifletmiştir. Monokoryonik gebelikler, ikizlerin azınlığını oluştursa da, paylaşılan dolaşımları nedeniyle komplikasyonların orantısız bir kısmını oluşturmaktadır (Khalil, 2016).
Kanıt ve kılavuzlar
ISUOG uygulama kılavuzları, ultrasonun koryonisiteyi belirlemedeki ve ikiz gebeliği izlemedeki rolünü tanımlamaktadır (Khalil, 2016). Eurofetus randomize çalışması, şiddetli ikizden ikize transfüzyon sendromu için plasental anastomozların lazer koagülasyonunu seri amniyoredüksiyona üstün olarak belirlemiştir (Senat, 2004) ve ikize özgü büyüme referansları kohort verilerinden türetilmiştir (Stirrup, 2015). Standart obstetrik metinler sınıflandırma ve riski özetlemektedir (Cunningham ve ark., 2022).
Tarihçe
İkizler uzun süre esas olarak zigositeye göre sınıflandırılmıştır, ancak en ciddi riskleri zigosite yerine koryonisitenin yönettiğinin anlaşılması, klinik uygulamayı plasentasyonun erken ultrasonla belirlenmesine yöneltmiştir. Eurofetus çalışması (Senat, 2004) tarafından doğrulanmış olan ikizden ikize transfüzyon sendromu için fetoskopik lazer tedavisinin geliştirilmesi, monokoryonik komplikasyonların yönetiminde önemli bir ilerleme kaydetmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- khalil-2016
- senat-2004
Sıkça sorulan sorular
- Koryonisite, ikizlerin tek yumurta ikizi olup olmamasından neden daha önemlidir?
- Koryonisite, ikizlerin tek bir plasentayı paylaşıp paylaşmadığını tanımlamaktadır; monokoryonik ikizler plasental kan damarlarını paylaşır ve bu nedenle ikizlerin tek yumurta ikizi olup olmamasına bakılmaksızın, her ikizin kendi plasentası olduğunda ortaya çıkmayan ikizden ikize transfüzyon sendromu gibi risklerle karşı karşıya kalmaktadır.
- Çoğul gebelik neden yüksek riskli kabul edilmektedir?
- Birden fazla fetüs taşımak, erken doğum riskini belirgin şekilde artırmakta ve hipertansif bozukluklar, kanama riskini yükseltmektedir; monokoryonik gebeliklerde ise paylaşılan dolaşım komplikasyonlarına yol açmaktadır, bu nedenle bu gebelikler yoğunlaştırılmış izlem almaktadır.