Doğum Fizyolojisi ve Başlangıç Mekanizması
Doğumun başlaması, gebelik boyunca nispeten sakin kalmış bir uterustan, güçlü ve ritmik bir şekilde kasılan bir uterusa koordineli bir geçişi yansıtmaktadır. Bu konu, miyometriyumu aktive ettiği, serviksi yumuşattığı ve gebe uterusu doğum yapan uterusa dönüştürdüğü düşünülen endokrin, parakrin ve mekanik olayları incelemektedir.
Tanım
Doğumun başlaması, miadındaki uterusu sakinlikten koordineli kasılabilirliğe geçiren, servikal yumuşama ve düzenli, ilerleyici doğumun başlamasıyla birlikte gerçekleşen fizyolojik bir geçiştir.
Kapsam
Bu konu, insan doğumunun nasıl başladığına dair güncel kavramları kapsamaktadır: uterin sakinliğin kaybı, doğum başlangıcıyla ilişkili hormonal ve inflamatuar sinyaller, fetüs ve plasentanın rolü ve geçişe eşlik eden servikal yeniden şekillenme. Bu, başlangıç fizyolojisi üzerine bir referans materyalidir ve indüksiyon protokollerini veya bireysel yönetimi ele almamaktadır.
Temel sorular
- Gebeliğin büyük bir kısmında uterusu sakin tutan nedir?
- Miyometriyumun aktivasyonuyla hangi endokrin ve parakrin sinyaller ilişkilidir?
- Fetüs ve plasenta, doğumun zamanlamasına nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Serviks, doğuma hazırlanırken ve doğum başlangıcında nasıl yeniden şekillenmektedir?
Anahtar kavramlar
- Uterin sakinlik ve aktivasyon
- Kasılma ile ilişkili proteinler
- Oksitosin ve oksitosin reseptörleri
- Prostaglandinler ve inflamasyon
- Progesteron geri çekilmesi (fonksiyonel)
- Fetal-plasental endokrin sinyalizasyon
- Servikal yeniden şekillenme
Mekanizmalar
Gebeliğin büyük bir kısmında miyometriyum, gevşemeyi destekleyen sakin bir durumda tutulmaktadır. Miada yakın, Norwitz ve arkadaşları ile Smith tarafından tanımlandığı üzere, kasılma ile ilişkili proteinlerin, gap junction'ların ve oksitosin ile prostaglandinler gibi uterotonik ajanlar için reseptörlerin artan ekspresyonu ile aktive olmuş bir fenotipe doğru bir kayma meydana gelmektedir. Progesteron etkisinin fonksiyonel geri çekilmesi, artan östrojen aktivitesi ve inflamatuar ile fetal-plasental endokrin sinyaller bu geçişte rol oynamaktadır. Paralel olarak, serviks sert, kapalı bir yapıdan yumuşak, genişleyebilir bir yapıya doğru yeniden şekillenmektedir; bu süreç Word ve arkadaşları tarafından doğum ve doğuma hazırlanmada merkezi olarak tanımlanmaktadır. Spontan insan doğumunun kesin tetikleyicisi tam olarak anlaşılamamıştır.
Klinik önem
Doğumun nasıl başladığına dair işlevsel bir anlayış, erken doğumun ebelik değerlendirmesi ve doğumun başladığına dair işaretleri yorumlamak için fizyolojik bir zemin sağlamaktadır. Bu madde, bakım reçete etmekten ziyade mekanizmaları tanımlamaktadır ve bireysel bir doğumu indükleme veya artırma kararları için bir temel değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Buradaki mekanistik açıklamalar başlıca, endokrin, moleküler ve hayvan modeli kanıtlarını sentezleyen anlatısal derlemelere dayanmaktadır (Norwitz ve ark., 1999; Smith, 2007; Word ve ark., 2007). Spontan insan doğumunun kesin fizyolojik tetikleyicisi hala tartışılmakta olduğundan, bu kaynaklar yerleşmiş bir gerçeklikten ziyade güncel kavramlar olarak okunmalıdır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl çalışmaları, oksitosin ve prostaglandinlerin uterotonik rollerini ve doğum yapabilmesi için aktive edilmesi gereken bir uterus kavramını ortaya koymuştur. Norwitz ve arkadaşları (1999) ile Smith (2007) tarafından yapılan derlemeler, doğumun endokrin ve moleküler tablosunu pekiştirmiş; Word ve arkadaşları (2007) ise servikal değişimi basit pasif gerilmeden ziyade aktif bir yeniden şekillenme süreci olarak yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- Spontan insan doğumunun başlangıcını ne tetiklemektedir?
- Bazı hayvan modellerinden farklı olarak, tek bir hormonal anahtar insan doğumunun zamanlamasını tam olarak açıklamamaktadır; fonksiyonel progesteron geri çekilmesi, inflamatuar sinyalizasyon ve fetal-plasental endokrin ipuçlarının hepsi rol oynamaktadır ve göreceli rolleri hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- John R. G. Challis
- R. Ann Word
İlgili konular
Temel eserler
- norwitz-1999
- smith-2007
- word-2007
Sıkça sorulan sorular
- İnsanlarda doğumu başlatan tek bir hormon var mıdır?
- Spontan insan doğumu için tek bir tetikleyici doğrulanmamıştır; başlangıç, doğumla ilgili derlemelerde özetlendiği gibi, aktive olmuş bir uterus üzerinde etki eden koordineli bir endokrin, inflamatuar ve fetal-plasental sinyaller kümesine atfedilmektedir.
- Servikal değişim neden sadece kasılmaların bir sonucu değil, doğum başlangıcının bir parçası olarak kabul edilmektedir?
- Serviks, doğumdan önce ve doğum sırasında bağ dokusunu aktif olarak yeniden şekillendirerek yumuşak ve genişleyebilir hale gelmektedir; bu, kasılmaların mekanik kuvvetinden farklı bir biyokimyasal süreçtir.