Premenstrüel Sendrom ve Disforik Bozukluk
Premenstrüel sendrom (PMS), menstrüel döngünün luteal fazında ortaya çıkan ve menstrüasyon başladıktan sonra düzelen, tekrarlayan fiziksel ve duygusal semptomların bir kümesidir. Premenstrüel disforik bozukluk (PMDD) ise, işlevselliği önemli ölçüde bozan belirgin ruh hali semptomları ile tanımlanan, daha şiddetli, ağırlıklı olarak affektif (duygusal) bir form olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Premenstrüel sendrom, menstrüel döngünün luteal fazıyla sınırlı olan ve menstrüasyonla birlikte düzelen, tekrarlayan fiziksel ve davranışsal semptomlar kümesi olarak tanımlanmaktadır; premenstrüel disforik bozukluk ise önemli işlevsel bozukluk ile seyreden, şiddetli, ağırlıklı olarak ruh hali temelli bir varyanttır.
Kapsam
Bu konu, PMS ve PMDD'nin tanımını ve semptom zamanlamasını, onları döngüsel olmayan durumlardan ayıran döngüsel luteal faz paternini, yumurtalık hormonu dalgalanmalarıyla ilişkisini ve PMDD'nin tanımlanmış bir tanı kategorisi olarak tanınmasını kapsamaktadır. Bu bir açıklayıcı referans materyali olup, tedavi önermemektedir.
Temel sorular
- PMS ve PMDD'nin döngüsel, luteal faz paterni ne ile tanımlanır?
- PMDD, daha hafif premenstrüel semptomlardan nasıl farklılaşır?
- Semptomların döngüye göre zamanlaması, bu durumları karakterize etmek için nasıl kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Luteal faz semptom zamanlaması
- Menstrüasyonla döngüsel düzelme
- Premenstrüel disforik bozukluk (PMDD)
- Yumurtalık hormonu dalgalanması ve merkezi duyarlılık
- Prospektif semptom çizelgelemesi (kayıt tutma)
- İşlevsel bozukluk
Mekanizmalar
PMS ve PMDD semptomları, ovülasyonu takip eden luteal faza bağlı olarak ortaya çıkmaktadır. Önde gelen görüş, bu semptomların anormal hormon seviyelerinden ziyade, yumurtalık steroidlerinin normal döngüsel dalgalanmalarına karşı artmış merkezi duyarlılığı yansıttığını öne sürmektedir. Serotonerjik sinyalizasyon da dahil olmak üzere nörotransmiter sistemler üzerinde etki eden progesteron metabolitleri, affektif semptomlarda rol oynamaktadır. Mutlak hormon konsantrasyonları genellikle normal olduğundan, tanımlayıcı özellik, statik bir hormonal anormallikten ziyade semptomların zamanlaması ve döngüsel olarak düzelmesidir; bu nedenle döngüler boyunca prospektif çizelgeleme (kayıt tutma) karakterizasyon için merkezi bir öneme sahiptir.
Klinik önem
Döngüsel premenstrüel semptomları döngüsel olmayan ruh hali veya fiziksel durumlardan ayırmak, semptomların luteal fazda tekrar ettiğini ve menstrüasyondan sonra düzeldiğini göstermeye dayanmaktadır; bu nedenle semptomların zamanlaması vurgulanmaktadır. PMDD, spektrumun daha şiddetli affektif ucunu yansıtan tanımlanmış bir kategori olarak tanınmaktadır. Bu madde kavramları açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Hafif premenstrüel semptomlar, menstrüasyon gören kişiler arasında oldukça yaygın olarak görülmektedir; oysa PMDD, yani şiddetli affektif formu, daha küçük bir oranı etkilemektedir. Semptomlar yalnızca ovülatuar döngülerde ortaya çıkmakta ve döngüsel luteal faz paternini takip etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bir Lancet semineri, premenstrüel sendromun klinik tablosunu ve patofizyolojik anlayışını sentezlemektedir. DSM-5 kategorisini destekleyen derleme ise, premenstrüel disforik bozukluğun ayrı bir tanısal varlık olarak tanınmasına yönelik kanıtları ortaya koymaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başlarında premenstrüel semptom kümeleri "premenstrüel gerginlik" etiketi altında tanımlanmış, daha sonra premenstrüel sendrom olarak yeniden çerçevelenmiştir. Şiddetli affektif form hakkındaki biriken kanıtlar, premenstrüel disforik bozukluğun DSM-5'te bir tanı kategorisi olarak resmi olarak tanınmasına yol açmıştır.
Tartışmalar
- Premenstrüel disforik bozukluk ayrı bir psikiyatrik tanı olmalı mıdır?
- PMDD'nin DSM-5 kategorisi olarak resmileştirilmesi, tanımlanmış döngüsel bir paternle seyreden şiddetli, işlevselliği bozan affektif bir sendromun kanıtlarıyla desteklenmiştir. Ancak, tanısal sınırlar ve döngüsel semptomların tıbbileştirilmesi (medicalisation) üzerine tartışmalar devam etmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- yonkers-2008
- epperson-2012
Sıkça sorulan sorular
- PMS ve PMDD arasındaki fark nedir?
- Her ikisi de menstrüasyonla düzelen döngüsel bir luteal faz paternini takip etmektedir; ancak PMDD, belirgin affektif semptomlar ve önemli işlevsel bozukluk ile tanımlanan, daha şiddetli, ağırlıklı olarak ruh hali temelli bir formdur.
- Premenstrüel semptomlar anormal hormon seviyelerinden mi kaynaklanmaktadır?
- Yaygın görüş, hormon seviyelerinin genellikle normal olduğu ve semptomların yumurtalık hormonlarının normal döngüsel dalgalanmalarına karşı artmış merkezi duyarlılığı yansıttığı yönündedir; bu madde açıklayıcı nitelikte olup, tedavi tavsiyesi içermemektedir.