Düzensiz Menstrüasyon ve Amenore
Düzensiz menstrüasyon, beklenen sıklık veya düzenlilik aralığının dışındaki döngüleri ifade ederken, amenore menstrüasyonun yokluğudur. Ergenlerde bu paternler, üreme ekseninin normal olgunlaşmasını yansıtabileceği gibi, altta yatan bir endokrin, anatomik, beslenme veya sistemik nedeni de işaret edebilmektedir.
Tanım
Amenore, menstrüasyonun yokluğudur: primer amenore, beklenen yaşa kadar menstrüasyonun başlamamasıdır; sekonder amenore ise daha önce başlamış olan menstrüasyonun kesilmesidir; düzensiz menstrüasyon, seyrek döngüler (oligomenore) dahil olmak üzere, beklenen sıklık veya düzenlilik aralığının dışındaki döngüleri tanımlamaktadır.
Kapsam
Bu konu, amenore (primer ve sekonder) ve oligomenore gibi düzensiz kanama paternlerinin tanımlarını, menarş sonrası beklenen değişkenlik ile değerlendirme gerektiren paternler arasındaki ayrımı ve fonksiyonel hipotalamik amenore, anatomik dışa akım obstrüksiyonu ve endokrin bozukluklar dahil olmak üzere başlıca neden kategorilerini kapsamaktadır. Bu bir tanı veya tedavi protokolü değil, tanımlayıcı bir referanstır.
Temel sorular
- Primer ve sekonder amenore nasıl tanımlanır?
- Menarş sonrası düzensizlik ne zaman beklenen aralığın dışına çıkar?
- Amenore ve düzensiz döngülerin başlıca neden kategorileri nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Primer amenore
- Sekonder amenore
- Oligomenore
- Fonksiyonel hipotalamik amenore
- Anatomik dışa akım obstrüksiyonu
- Hipotalamus-hipofiz-over ekseni
- Vital bulgu olarak menstrüel döngü
Mekanizmalar
Düzenli menstrüasyon, hipotalamus-hipofiz-over ekseni boyunca koordineli sinyalizasyona ve sağlam bir üreme dışa akım yoluna bağlıdır. Herhangi bir seviyedeki bozulma amenore veya düzensiz döngülere yol açmaktadır: örneğin enerji açığı, yoğun egzersiz veya stres gibi hipotalamik baskılanma, gonadotropin salgılatıcı hormon pulsasyonunu azaltmaktadır (fonksiyonel hipotalamik amenore); hipofiz, over veya diğer endokrin bozukluklar, endometriuma hormonal etkiyi değiştirmektedir; ve dışa akım yolunun anatomik anomalileri, normal hormonal döngüye rağmen menstrüel akışı engelleyebilmektedir. Menarş sonrası ilk yıllarda, eksenin olgunlaşmamışlığı ve sık anovülasyon, olağan düzensizliğin çoğunu açıklamaktadır.
Klinik önem
Menstrüel düzenlilik, üreme ekseninin bütünlüğünü yansıttığı için, kalıcı düzensizlik veya amenore, bir endokrin, beslenme veya anatomik nedenin mevcut olup olmadığını değerlendirmek üzere menarş sonrası beklenen aralığa göre incelenmektedir. Özellikle fonksiyonel hipotalamik amenore, menstrüel kaybı enerji mevcudiyeti ile ilişkilendirmekte ve ergenlerde tanınan bir durum olarak kabul edilmektedir. Bu madde, bu paternlerin nasıl anlaşıldığını açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ovülatuar döngüler yerleşirken, menarş sonrası ilk yıllarda bir miktar döngü düzensizliği beklenmektedir, bu nedenle endişe eşiği tanımlanan normal aralıklar tarafından belirlenmektedir. Fonksiyonel hipotalamik amenore, enerji açığı ile ilişkili sekonder amenorenin yaygın bir nedenidir ve ergenlerde ve genç yetişkinlerde sıkça görülmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
ASRM uygulama komitesi, amenoreyi değerlendirmek için güncel çerçeveyi tanımlamakta ve Endokrin Derneği klinik uygulama kılavuzu özellikle fonksiyonel hipotalamik amenoreyi ele almaktadır. AAP-ACOG vital-sign bildirimleri, düzensizliğin değerlendirildiği normal ergen döngü parametrelerini sağlamaktadır.
Tarihçe
Menstrüel kaybın enerji dengesiyle ilişkili hipotalamik baskılanmadan kaynaklanabileceğinin anlaşılması, amenorenin eski anatomik ve endokrin sınıflandırmalarıyla birlikte modern kategorizasyonu şekillendirmiştir. Yirmi birinci yüzyılın başlarındaki uygulama kılavuzları, değerlendirme çerçevesini pekiştirmiş ve fonksiyonel hipotalamik amenoreyi ayrı, enerjiyle ilişkili bir varlık olarak tanımlamıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- asrm-2008
- gordon-2017
- acog-651-2015
Sıkça sorulan sorular
- Primer ve sekonder amenore arasındaki fark nedir?
- Primer amenore, beklenen yaşa kadar menstrüasyonun başlamamasıdır; sekonder amenore ise daha önce düzenli döngüleri olan bir kişide menstrüasyonun kesilmesidir.
- Menarş sonrası düzensiz kanama her zaman bir sorun mudur?
- Mutlaka değildir; üreme ekseni olgunlaşırken bir miktar düzensizlik beklenmektedir ve klinik kılavuzlar, kalıcı veya belirgin düzensizliğin değerlendirildiği aralıkları tanımlamaktadır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, değerlendirmenin yerine geçmemektedir.