Dismenore
Dismenore, ağrılı adet görme durumudur ve tipik olarak kanamanın başlaması civarında kramp tarzı alt karın ağrısı olarak deneyimlenmektedir. Ergenlik dönemindeki en yaygın menstrüel şikayetlerden biri olup, tanımlanabilir pelvik hastalık olmaksızın ortaya çıkan primer formu ile endometriozis gibi altta yatan bir duruma atfedilebilen sekonder formu olarak ayırt edilmektedir.
Tanım
Dismenore, ağrılı adet görme durumudur; primer dismenore, pelvik patoloji olmaksızın tekrarlayan menstrüel ağrı iken, sekonder dismenore tanımlanabilir altta yatan bir bozukluğun neden olduğu menstrüel ağrıdır.
Kapsam
Bu konu, dismenorenin tanımını ve sınıflandırmasını, primer formun temelini oluşturan prostaglandin aracılı mekanizmayı, ergenlerde sekonder dismenorenin önde gelen nedenlerini ve menstrüel ağrının tanımlayıcı epidemiyolojisini kapsamaktadır. Bu bir referans kaydıdır ve herhangi bir birey için tedavi veya dozaj önermemektedir.
Temel sorular
- Primer dismenoreyi sekonder dismenoreden ayıran nedir?
- Primer dismenorenin ağrısına hangi mekanizma neden olmaktadır?
- Ergenlerde sekonder dismenorenin önde gelen nedenleri hangi durumlardır?
Anahtar kavramlar
- Primer dismenore
- Sekonder dismenore
- Prostaglandin aracılı uterus kasılması
- Sekonder neden olarak endometriozis
- Menstrüel ağrı ve yaşam kalitesi
- NSAİİ'ye yanıt veren ve NSAİİ'ye dirençli ağrı
Mekanizmalar
Primer dismenorede, salgılayıcı endometriyumun parçalanması, yoğun, sıklıkla disritmik uterus kasılmalarını tetikleyen prostaglandinleri (özellikle PGF2-alfa) serbest bırakmaktadır; bunun sonucunda ortaya çıkan intrauterin basınç artışı ve uterus kan akımındaki azalma, iskemik, kramp tarzı ağrıya neden olmaktadır. Bu prostaglandin yolu, birçok vakanın prostaglandin sentezini inhibe eden ajanlara yanıt vermesini açıklamaktadır; hastaların bir kısmının ise zayıf yanıt vermesi, ek mekanizmaların incelenmesini teşvik etmektedir. Sekonder dismenorede ağrı, altta yatan bir bozukluğu yansıtmaktadır; ergenlerde endometriozis, önde gelen sekonder nedendir.
Klinik önem
Dismenore, ergenlerin menstrüel semptomlar için sağlık hizmeti arayışında sıkça karşılaşılan bir nedendir ve primer ile sekonder formlar arasındaki ayrım, şikayetin nasıl değerlendirildiğini şekillendirmektedir; zira kalıcı veya atipik ağrı, endometriozis gibi altta yatan pelvik hastalık olasılığını gündeme getirmektedir. Bu kayıt, kavramları ve kanıtları tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Dismenore, ergen ve genç yetişkin popülasyonlarında en sık bildirilen menstrüel şikayetler arasında yer almaktadır; yüksek bildirilen prevalansı ve okul devamlılığı ile günlük aktiviteler üzerinde önemli bir etkisi bulunmaktadır. Primer dismenore, tipik olarak menarş sonrası ilk birkaç yıl içinde, ovulatuar döngüler oluştuktan sonra başlamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kritik derlemeler, prostaglandin mekanizmasını ve primer dismenoreye ilişkin kanıt tabanını özetlemektedir; klinik derlemeler ise tanısını ve sekonder nedenlerden ayrımını açıklamaktadır. ACOG komitesinin ergenlerde dismenore ve endometriozis hakkındaki görüşü, bu yaş grubunda sekonder nedenlerin tanınmasını ele almaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarından sonlarına doğru geliştirilen prostaglandin hipotezi, primer dismenoreyi, tamamen fonksiyonel bir şikayet olmaktan ziyade, biyokimyasal olarak aracılık eden bir durum olarak yeniden çerçevelemiştir; sonraki derlemeler ise primer-sekonder sınıflandırmasını ve endometriozisin ergenlerde önde gelen sekonder neden olarak tanınmasını pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Bazı hastalar neden prostaglandin inhibe edici tedaviye yanıt vermemektedir?
- Primer dismenoresi olanların bir kısmı, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlardan yetersiz rahatlama bildirmektedir; bu durum, prostaglandin aşırı üretiminin ötesindeki mekanizmaların araştırılmasını ve görünür direncin nasıl tanımlanması ve incelenmesi gerektiği konusunda çalışmalar yapılmasını teşvik etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- iacovides-2015
- proctor-2006
- acog-760-2018
Sıkça sorulan sorular
- Primer ve sekonder dismenore arasındaki fark nedir?
- Primer dismenore, tanımlanabilir pelvik hastalık olmaksızın tekrarlayan menstrüel ağrıdır ve prostaglandin kaynaklı uterus kasılmalarına atfedilmektedir; sekonder dismenore ise altta yatan bir bozukluğun neden olduğu ağrıdır, ergenlerde önde gelen sekonder neden endometriozistir.
- Primer dismenore neden kramp tarzı ağrıya neden olmaktadır?
- Endometriyum parçalanırken salgılanan prostaglandinler, güçlü uterus kasılmalarını tetiklemektedir; bu kasılmalar intrauterin basıncı artırmakta ve kan akışını azaltarak iskemik kramplara neden olmaktadır. Bu kayıt tanımlayıcı nitelikte olup, tedavi tavsiyesi içermemektedir.