Menarş ve Adet Döngüsü Bozuklukları
Menarş, ergenlik döneminde hipotalamik-hipofiz-over ekseninin olgunlaşmasını işaret eden önemli bir dönüm noktası olan ilk adet kanamasıdır. Adet döngüsü bozuklukları, adet kanamasının sıklığı, düzenliliği, süresi veya hacmindeki normal paterninden sapmaları ifade etmekte olup, adet görememe (amenore), anormal uterin kanama ve ağrılı adet görme (dismenore) gibi durumları içermektedir. Adet döngüsü, genel üreme ve endokrin sağlığın klinik bir yaşamsal belirtisi olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır.
Tanım
Menarş, ergenlik döneminde ilk adet kanamasının başlamasıdır; adet döngüsü bozuklukları ise adet kanamasının sıklığı, düzenliliği, süresi veya hacmindeki anormallikler olup, amenore, oligomenore, anormal uterin kanama ve dismenoreyi içermektedir.
Kapsam
Bu madde, menarşın ve normal adet döngüsünün fizyolojisini, adet bozukluklarının ana kategorilerini ve anormal kanamayı tanımlamak için standartlaştırılmış sistemleri kapsamaktadır. Referans-eğitim amaçlı olup, bireysel tanı kriterleri, tetkik sıralamaları veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Menarş ve HPO ekseninin pubertal olgunlaşması
- Normal adet döngüsü parametreleri
- Yaşamsal belirti olarak adet döngüsü
- Primer ve sekonder amenore
- Anormal uterin kanama
- Anormal uterin kanamanın PALM-COEIN sınıflandırması
- Dismenore
Mekanizmalar
Menarş, pulsatil gonadotropin salgılatıcı hormonun ergenlikteki yeniden aktivasyonunu takiben gerçekleşmektedir; bu durum, hipofiz gonadotropinlerini ve endometriyumu oluşturmaya ve ardından dökmeye yetecek kadar over östrojen üretimini tetiklemektedir. Menarş sonrası erken döngüler, eksen olgunlaşana kadar genellikle anovulatuar ve düzensiz seyretmektedir. Adet bozuklukları, bu sistem veya hedef organları bozulduğunda ortaya çıkmaktadır: amenore, hipotalamik, hipofiz, over veya dışa akım yolu düzeyindeki bir yetmezliği yansıtmaktadır; üreme çağındaki gebe olmayan kadınlarda anormal uterin kanama, PALM-COEIN sistemi ile yapısal nedenler (polip, adenomyozis, leiomyom, malignite ve hiperplazi) ve yapısal olmayan nedenler (koagülopati, ovulatuar disfonksiyon, endometrial, iyatrojenik ve henüz sınıflandırılmamış) olarak gruplandırılabilmektedir; ve primer dismenore büyük ölçüde prostaglandin aracılı uterin kasılmalar tarafından tetiklenmektedir.
Klinik önem
Adet şikayetleri, ergen ve yetişkin kadınların jinekolojik bakıma başvurma nedenleri arasında en yaygın olanlardandır ve adet paternleri, altta yatan endokrin veya hematolojik durumların bir göstergesi olabilmektedir; bu da adet döngüsünü bir yaşamsal belirti olarak ele almanın temel gerekçesidir. Bu madde, referans amacıyla kategorileri ve sınıflandırma sistemlerini özetlemektedir; bireysel tanı eşikleri belirlememekte veya herhangi bir birey için yönetim önermemektedir.
Epidemiyoloji
Menarş genellikle erken ergenlik yıllarında meydana gelmektedir ve popülasyon çalışmaları, bazı bölgelerde ergenlik gelişiminin daha erken yaşlara kaydığına dair seküler eğilimleri belgelemektedir. Adet bozuklukları oldukça yaygındır: dismenore ergenler ve genç kadınlar arasında sık görülmektedir, anormal uterin kanama jinekolojik konsültasyon için sık karşılaşılan bir nedendir ve amenorenin fizyolojikten patolojik durumlara kadar değişen birçok nedeni bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Pediatri ve obstetrik-jinekoloji kuruluşları, adet döngüsünün bir yaşamsal belirti olarak belgelenmesini savunmaktadır; Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (American Society for Reproductive Medicine) amenore değerlendirmesini özetlemektedir; ve FIGO'nun PALM-COEIN sistemi, anormal uterin kanama için standart nomenklatür ve sınıflandırma sağlamaktadır. Bu kaynaklar, bireyselleştirilmiş tedavi önermek yerine tanımlama ve değerlendirmeyi standartlaştırmaktadır.
Tartışmalar
- Anormal uterin kanama nasıl sınıflandırılmalıdır?
- FIGO'nun PALM-COEIN sistemi, eski ve tutarsız kullanılan terimlerin yerini, yapısal nedenleri yapısal olmayan nedenlerden ayıran yapılandırılmış bir sınıflandırma ile alarak, çalışmalar arası karşılaştırılabilirliği ve klinik iletişimi iyileştirmiştir; nomenklatürün benimsenmesi ve geliştirilmesi devam eden bir süreç olmuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- menstruation-vital-sign-2006
- munro-2011
- asrm-amenorrhea-2008
Sıkça sorulan sorular
- Adet döngüsünü yaşamsal bir belirti olarak ele almak ne anlama gelmektedir?
- Profesyonel kuruluşlar, adet paterninin diğer yaşamsal belirtilerle birlikte kaydedilmesini önermektedir; çünkü döngü sıklığı, düzenliliği veya hacmindeki sapmalar, endokrin, hematolojik veya diğer altta yatan durumların erken göstergeleri olabilmektedir.
- PALM-COEIN sistemi nedir?
- Bu, üreme çağındaki gebe olmayan kadınlarda anormal uterin kanamanın FIGO sınıflandırmasıdır; yapısal nedenleri (Polip, Adenomyozis, Leiomyom, Malignite/hiperplazi) ve yapısal olmayan nedenleri (Koagülopati, Ovulatuar disfonksiyon, Endometrial, İyatrojenik, Henüz sınıflandırılmamış) gruplandırmaktadır.