Madde Kullanım Bozukluğu Olan Hastalarda Ağrı
Madde kullanım bozukluğu olan hastalarda ağrı, opioidler, alkol veya diğer maddelerin kullanımını içeren bir bozukluğa sahip olan veya bu bozukluk açısından yüksek risk taşıyan kişilerde ağrının değerlendirilmesi ve tedavisini kapsar. Ağrı tıbbında ayrı bir konudur, çünkü bu hastalar ağrıyı farklı deneyimleyebilirler, tolerans ve değişen ilaç yanıtları analjeziklerin davranışını değiştirdiği için ve opioid analjeziklerin kullanımı, ağrıyı tedavi etme yükümlülüğüne karşı tartılması gereken özel riskler taşıdığı için.
Tanım
Madde kullanım bozukluğu olan hastalarda ağrı, mevcut, geçmiş veya yüksek riskli madde kullanım bozukluğu olan bireylerde akut veya kronik ağrının tanınması ve tedavisini ifade eder; bu bireylerde değişen ilaç toleransı ve analjezik kötüye kullanım riskleri, yeterli ağrı kesici ile zarar arasındaki dengeyi karmaşık hale getirir.
Kapsam
Bu giriş, kronik ağrı ile madde kullanımı arasındaki çift yönlü ilişkiyi, tolerans bağlamında değişen analjezik yanıtı, opioid reçeteleme kılavuzlarında risk-fayda ve izlemenin çerçevelenmesini ve opioid kötüye kullanımının halk sağlığı bağlamını kapsar. Bu bir referans konusudur ve dozaj, reçeteleme veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sağlamaz.
Temel sorular
- Kronik ağrı ve madde kullanım bozukluğu birbiriyle nasıl ilişkilidir?
- Tolerans, opioid ve diğer analjeziklere verilen yanıtı nasıl değiştirir?
- Reçeteleme kılavuzları, ağrıyı tedavi etme ile riski sınırlama arasındaki dengeyi nasıl çerçeveler?
- Bu konuyu şekillendiren opioid kötüye kullanımının halk sağlığı bağlamı nedir?
Anahtar kavramlar
- Çift yönlü ağrı ve madde kullanım ilişkisi
- Tolerans ve değişen analjezik yanıtı
- Opioid reçetelemede risk-fayda dengesi
- İzleme ve risk azaltma stratejileri
- Yetersiz tedaviye karşı aşırı reçeteleme gerilimi
- Opioid kötüye kullanımının halk sağlığı bağlamı
Mekanizmalar
Ağrı ve madde kullanım bozukluğu her iki yönde de etkileşir: kronik ağrı madde kullanımına katkıda bulunabilir ve madde kullanımı da ağrı algısını ve tedavisini etkileyebilir. Özellikle opioidlere karşı tolerans, belirli bir doz ile etkisi arasındaki ilişkiyi değiştirerek analjezik kararlarını karmaşıklaştırır. Opioid analjezikler, bazı ağrılar için etkili olsa da, kötüye kullanım, opioid kullanım bozukluğu ve zarar riskleri taşır; bu nedenle reçeteleme kılavuzları riski değerlendirmeyi, faydayı zarara karşı tartmayı ve izlemeyi vurgular (Chou ve ark., 2009; Dowell, Haegerich ve Chou, 2016). Sistematik inceleme kanıtları, kronik ağrı için uzun süreli opioid kullanımının kötüye kullanım veya bağımlılıkla ne sıklıkta ilişkili olduğunu incelemiştir (Martell ve ark., 2007), klinik kararları yetersiz tedavi ile aşırı reçeteleme arasındaki belgelenmiş bir gerilim içine yerleştirmiştir.
Klinik önem
Bu konu, güvenli ve adil ağrı bakımı için merkezi bir öneme sahiptir, çünkü madde kullanım bozukluğu olan hastalar hem ağrılarının yetersiz tedavi edilmesi hem de analjeziklerden zarar görme riski altındadır. Bu giriş, literatürde ve kılavuzlarda bu dengenin nasıl kavramsallaştırıldığına dair açıklayıcı referans materyalidir; reçeteleme, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Opioid kullanım bozukluğu da dahil olmak üzere madde kullanım bozuklukları genel popülasyonda yaygındır ve ulusal anket verileri, yetişkinler arasında önemli ölçüde reçeteli opioid kullanımı, kötüye kullanımı ve kullanım bozukluğunu belgelemektedir (Han ve ark., 2017). Kronik ağrı sıklıkla madde kullanımıyla birlikte görülür ve çeşitli ülkelerde opioidle ilişkili zararın artması, reçeteleme kılavuzları için halk sağlığı zeminini oluşturmuştur (Dowell, Haegerich ve Chou, 2016).
Tarihçe
Madde kullanım bozukluğu olan hastalarda ağrıya ilişkin endişe, kronik kanser dışı ağrı için uzun süreli opioid reçetelemesinin yaygınlaşması ve kötüye kullanım ile bağımlılık üzerine kanıtların birikmesiyle yoğunlaştı (Martell ve ark., 2007). Riski değerlendirme ve izlemeyi yapılandırmak için profesyonel ve halk sağlığı kılavuzları yayınlandı (Chou ve ark., 2009; Dowell, Haegerich ve Chou, 2016), bu da ağrıyı hafifletme görevi ile zararı sınırlama zorunluluğunu uzlaştırmaya yönelik süregelen bir çabayı yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- Madde kullanım bozukluğu riski taşıyan hastalarda kronik kanser dışı ağrı için opioidler nasıl kullanılmalıdır?
- Kılavuzlar, uzun vadeli faydanın sınırlı kanıtını kötüye kullanım ve zararın belgelenmiş risklerine karşı tartar ve risk değerlendirmesi, izleme ve dikkatli olmayı vurgular; yeterli analjeziyi bu risklere karşı dengelemek merkezi ve tartışmalı bir yargı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Roger Chou
- Deborah Dowell
- David Fiellin
- Jane Ballantyne
İlgili konular
Temel eserler
- chou-2009
- dowell-2016
- martell-2007
Sıkça sorulan sorular
- Madde kullanım bozukluğu olan hastalarda ağrı tedavisi neden daha karmaşıktır?
- Bu hastalar, analjeziklerin çalışma şeklini değiştiren değişmiş toleransa sahip olabilirler ve opioid analjezikler kötüye kullanım ve zarar açısından özel riskler taşır, bu nedenle klinisyenler ağrıyı tedavi etme görevini riski sınırlama ihtiyacıyla dengelemelidir. Bu giriş, bu dengeyi nasıl yöneteceğini reçete etmek yerine tanımlar.
- Madde kullanım bozukluğu olması, bir hastanın ağrısının tedavi edilmemesi gerektiği anlamına mı gelir?
- Hayır. Literatür, madde kullanım bozukluğu olan hastaların ağrılarının yetersiz tedavi edilme riski altında olduğunu ve ağrının değerlendirilip yönetilmesi gerektiğini vurgular; ek karmaşıklık, rahatlama ile zarar riski arasında denge kuran yaklaşımları seçmekle ilgilidir.