Multimodal Analjezi
Multimodal analjezi, akut ağrıyı gidermek için farklı etki mekanizmaları aracılığıyla etki eden iki veya daha fazla ajanı veya tekniği birleştirme stratejisidir; böylece etkileri toplanmakta veya sinerjik hale gelmekte ve herhangi bir ajanın, özellikle opioidlerin, dozu ve yan etkileri azaltılabilmektedir. Dengeli analjezi olarak da adlandırılmaktadır ve güncel akut ve perioperatif ağrı yönetiminin merkezi bir düzenleyici ilkesidir.
Tanım
Multimodal analjezi, herhangi bir ajanın dozunu ve yan etkilerini sınırlarken toplamsal veya sinerjik ağrı kesici etki elde etmek amacıyla, farklı etki mekanizmalarına sahip analjezik ilaçların ve tekniklerin bilinçli bir şekilde birleştirilmesidir.
Kapsam
Bu konu, analjezik etki mekanizmalarını birleştirmenin gerekçesini, opioid tasarrufu hedefini ve multimodal stratejilerin akut ağrı kılavuzlarındaki yerini kapsamaktadır. Bu, referans niteliğinde eğitici bir giriştir ve belirli ilaç kombinasyonlarını, dozlarını veya rejimlerini önermemektedir.
Temel sorular
- Neden tek bir ajanı artırmak yerine farklı etki mekanizmalarına sahip analjezikler birleştirilmelidir?
- Opioid tasarrufu ne anlama gelmektedir ve neden multimodal analjezinin bir hedefidir?
- Kılavuzlar, multimodal analjeziyi akut ve perioperatif ağrı bakımında nasıl konumlandırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Dengeli (multimodal) analjezi
- Toplamsal ve sinerjik etkiler
- Opioid tasarrufu stratejisi
- Mekanizma hedefli kombinasyonlar
- Bölgesel ve sistemik teknik kombinasyonu
- Tek ajan yan etkilerinin azaltılması
Mekanizmalar
Nosiseptif sinyalizasyon, periferden merkezi sinir sistemine giden yol boyunca çeşitli bölgelerde modüle edilebilmektedir. Multimodal analjezi, farklı noktalarda etki eden ajanları ve teknikleri birleştirerek bu durumu kullanmaktadır; böylece etkileri toplanabilmekte veya sinerjik hale gelebilmekte ve herhangi bir ilaçtan daha az katkı gerekebilmektedir. Merkezi pratik bir amaç, opioid dozunu ve sedasyon ile solunum depresyonu gibi doza bağımlı yan etkilerini azaltmayı içeren opioid tasarrufudur. Kılavuzlar bu gerekçeyi açıkça belirtmekte ve akut ile postoperatif ağrı için varsayılan bir çerçeve olarak multimodal yaklaşımları önermektedir (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012).
Klinik önem
Multimodal analjezi, modern akut ve perioperatif ağrı bakımının temelini oluşturmaktadır ve perioperatif opioidlerin daha sonra kalıcı kullanıma katkıda bulunabileceği endişesi de dahil olmak üzere, opioid maruziyetini sınırlama ilgisiyle yakından ilişkilidir (Hah, 2017; Volkow, 2016). Bu giriş, eğitim ve kanıt değerlendirmesi için referans düzeyinde bir kavramı açıklamaktadır ve bireysel hastalar için ilaç veya doz seçimi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
American Pain Society, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine ve American Society of Anesthesiologists'ın postoperatif ağrıya ilişkin ortak klinik uygulama kılavuzu, multimodal analjeziyi temel bir yaklaşım olarak önermektedir (Chou, 2016) ve ASA perioperatif akut ağrı kılavuzları da benzer şekilde tekniklerin birleştirilmesini desteklemektedir (American Society of Anesthesiologists, 2012). Opioid tasarrufuna olan ilgi, opioidle ilişkili zararlara dair kanıtlar ve yorumlarla pekiştirilmiştir (Hah, 2017; Volkow, 2016).
Tarihçe
Ağrıyı gidermeyi iyileştirmek ve yan etkileri azaltmak amacıyla çeşitli ajanları birleştiren dengeli analjezi kavramı, yirminci yüzyılın sonlarında anestezi alanında geliştirilmiştir ve daha sonra multimodal analjezi terimi altında pekiştirilmiştir. Opioidle ilişkili zararlara dair endişeler arttıkça ve kılavuzlar bunu akut ve postoperatif ağrı için varsayılan çerçeve olarak konumlandırdıkça daha da önem kazanmıştır (Chou, 2016).
Tartışmalar
- Opioid tasarrufu ne kadar ileri gidebilir?
- Multimodal rejimler, opioid kullanımını azaltmayı hedeflemektedir; ancak ajanların optimal kombinasyonu ve ağrı kesici etkiyi tehlikeye atmadan opioidlerin ne ölçüde minimize edilebileceği aktif araştırma ve klinik yargı konuları olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- chou-2016
- asa-2012
Sıkça sorulan sorular
- Multimodal analjezi ne anlama gelmektedir?
- Farklı etki mekanizmaları aracılığıyla çalışan iki veya daha fazla analjezik ajanın veya tekniğin kullanılmasıdır; böylece etkileri birleşmekte ve herhangi bir ajanın, özellikle opioidlerin, dozu azaltılabilmektedir.
- Opioid tasarrufu neden bir hedeftir?
- Opioid dozunu azaltmak, sedasyon ve solunum depresyonu gibi doza bağımlı yan etkileri düşürmektedir ve opioid maruziyetini sınırlamaya yönelik daha geniş bir çabanın parçasıdır; belirli bir hastada bunun nasıl başarılacağı, bu referans girişinin kapsamı dışında kalan klinik bir karardır.