Plevra Hastalığı
Plevra hastalığı, akciğerleri saran (visseral plevra) ve iç göğüs duvarını saran (pariyetal plevra) iki katmanlı seröz zarı ve aralarındaki ince, sıvı dolu boşluğu etkileyen rahatsızlıkları kapsamaktadır. Plevra boşluğu akciğer, göğüs duvarı ve dolaşımın ara yüzeyinde yer aldığından, çok çeşitli durumlardan etkilenmekte ve bu rahatsızlıkların teşhisinde görüntüleme, sıvı analizi ve drenaj gibi ortak araçlar kullanılmaktadır.
Tanım
Plevra hastalığı, visseral veya pariyetal plevrayı ya da plevra boşluğunu içeren, çoğunlukla anormal sıvı (efüzyon), hava (pnömotoraks), irin (ampiyem) veya doku (plevra kalınlaşması veya tümör) birikimi şeklinde ortaya çıkan herhangi bir patolojik süreci ifade etmektedir.
Kapsam
Bu bölüm, okuyucuyu ayrı konular olarak ele alınan başlıca plevra rahatsızlıklarına yönlendirmektedir: plevral efüzyon (plevra boşluğunda anormal sıvı birikimi), pnömotoraks (plevra boşluğunda hava), ampiyem ve plevra enfeksiyonu ve mezotelyoma (plevranın birincil malignitesi). Bu rahatsızlıkları birbirine bağlayan ortak anatomi ve tanısal mantığı çerçevelemektedir; detaylı temel bilgiler ise ilgili konu başlıklarında yer almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Plevral anormallik sıvı, hava, irin mi yoksa katı doku mu?
- Eğer sıvı ise, transüda mı yoksa eksüda mı ve hangi süreç bunu açıklamaktadır?
- Plevral süreç birincil bir plevra rahatsızlığı mı yoksa sistemik veya pulmoner bir hastalığın belirtisi mi?
- Tanıya ulaşmada görüntüleme, plevra sıvısı analizi ve doku örneklemesinin rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Visseral ve pariyetal plevra
- Plevra boşluğu ve plevra sıvısı döngüsü
- Transüda ve eksüda ayrımı (Light kriterleri)
- Plevral efüzyon
- Pnömotoraks
- Ampiyem ve plevra enfeksiyonu
- Plevra malignitesi ve mezotelyoma
- Torasentez ve göğüs drenajı
Mekanizmalar
Plevra boşluğu normalde sadece birkaç mililitre sıvı içermektedir; bu sıvı, sistemik plevra damarlarından filtrasyon ve pariyetal plevra lenfatikleri yoluyla drenaj arasındaki dengeyle korunmakta ve akciğeri göğüs duvarına bitişik tutan küçük bir negatif basınç bulunmaktadır. Plevra hastalığı bu denge bozulduğunda ortaya çıkmaktadır: artmış hidrostatik veya azalmış onkotik basınç transüdatif efüzyon üretmektedir; inflamasyon, enfeksiyon veya maligniteden kaynaklanan artmış kapiller geçirgenlik veya bozulmuş lenfatik drenaj eksüdatif efüzyon üretmektedir; her iki plevra yüzeyinden birinin bütünlüğünün bozulması hava girişine ve pnömotoraksa neden olmaktadır; ve mezotelyal hücrelerin neoplastik dönüşümü mezotelyomaya yol açmaktadır. Light kriterleri, plevra sıvısı-serum protein ve LDH oranlarını kullanarak transüda-eksüda ayrımını işlevselleştirmektedir.
Klinik önem
Plevra hastalığı, solunum, enfeksiyon, onkoloji ve kardiyoloji pratiğinde yaygın olarak karşılaşılmaktadır ve aynı araştırma dizisi — görüntüleme, plevra sıvısı örneklemesi ve gerektiğinde plevra biyopsisi — sürekli olarak tekrarlanmaktadır. Bu madde, plevra rahatsızlıklarının referans ve eğitim amacıyla nasıl kavramsallaştırıldığını ve kategorize edildiğini açıklamaktadır; bireysel hastalar için tanısal eşikler veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Sadece plevral efüzyon bile her yıl çok sayıda hastayı etkilemektedir; konjestif kalp yetmezliği, pnömoni ve malignite en yaygın nedenler arasında yer almaktadır; pnömotoraks, plevra enfeksiyonu ve mezotelyoma ise ilgili konu başlıklarında açıklanmaktadır. Nedenlerin dağılımı, altta yatan popülasyona ve kalp yetmezliği, enfeksiyon, kanser ve asbest maruziyeti prevalansına göre değişmektedir.
Tarihçe
Plevra sıvısının transüda ve eksüda olarak ayrılmasına yönelik inceleme, 1972 yılında Light ve arkadaşları tarafından kantitatif bir temele oturtulmuştur ve onların kriterleri efüzyonların değerlendirilmesinde hala bir referans noktası olmaya devam etmektedir. Sonraki on yıllar, görüntüleme (torasik ultrason dahil), minimal invaziv örnekleme ve günümüzde başlıca plevra rahatsızlıklarına yaklaşımı yapılandıran dernek kılavuzlarının pekişmesine tanıklık etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Richard W. Light
- David Feller-Kopman
İlgili konular
Temel eserler
- light-1972
- feller-kopman-2018
Sıkça sorulan sorular
- Plevra hastalığının ana kategorileri nelerdir?
- Plevra boşluğunu anormal şekilde neyin doldurduğuna göre faydalı bir şekilde gruplandırılmaktadırlar: sıvı (plevral efüzyon), hava (pnömotoraks), irin veya enfeksiyon (plevra enfeksiyonu ve ampiyem) ve tümör (özellikle mezotelyoma). Her biri ayrı bir konu olarak ele alınmaktadır.
- Transüda-eksüda ayrımı neden bu kadar merkezi bir öneme sahiptir?
- Plevral efüzyonu transüda veya eksüda olarak sınıflandırmak, olası nedenlerin listesini daraltmakta ve ileri araştırmaları yönlendirmektedir; Light kriterleri bu ayrımın yapıldığı klasik yöntemdir.