Plevral Basınç ve Mekanik
Plevral (intraplevral) basınç, akciğer ile göğüs duvarı arasındaki ince, sıvı dolu boşluktaki basınçtır. Normalde atmosfer basıncının altındadır ve göğüs duvarını akciğere mekanik olarak bağlayan bağlantıdır: solunum kasları tarafından üretilen plevral basınçtaki değişiklikler, akciğeri germek veya gevşetmek için plevral boşluk boyunca iletilmektedir. Alveoler ve plevral basınç arasındaki fark — transpulmoner basınç — akciğerin gerçek gerici basıncıdır.
Tanım
Plevral basınç, akciğeri çevreleyen plevral boşluk içindeki basınçtır ve normalde atmosfere göre negatiftir; transpulmoner basınç, alveoler basınç ile plevral basınç arasındaki farktır ve akciğeri geren net basıncı temsil etmektedir.
Kapsam
Bu konu, plevral basıncın kökenini ve işaretini, transpulmoner basıncın akciğerin gerici basıncı olarak kavramını, toraks içindeki plevral basıncın dikey gradyanını ve bunun bölgesel ventilasyon üzerindeki sonuçlarını, ve özofagus basıncının klinik bir vekil (surrogate) olarak kullanımını kapsamaktadır. Bu bir referans açıklamasıdır ve klinik yönetim tavsiyesi sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Plevral basınç normalde neden atmosfer basıncının altındadır ve akciğer ile göğüs duvarının geri çekilme kuvvetleri bunu nasıl üretmektedir?
- Transpulmoner basınç, alveoler ve plevral basıncı akciğerin gerilmesiyle nasıl ilişkilendirmektedir?
- Plevral basınç akciğerin yüksekliği boyunca neden değişmektedir ve bu gradyan bölgesel ventilasyonu nasıl etkilemektedir?
- Özofagus basıncı plevral basıncı tahmin etmek için nasıl kullanılabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İntraplevral basınç
- Transpulmoner basınç
- Plevral basınç gradyanı
- Bölgesel ventilasyon
- Özofagus basıncı vekili
- Göğüs duvarı-akciğer eşleşmesi
Temel kuramlar
- Transpulmoner basınç gerici basınç olarak
- Akciğer mutlak basınçlarla değil, alveoller içindeki basınç ile onu çevreleyen plevral basınç arasındaki farkla gerilmektedir; bu transpulmoner basınç akciğer hacmini belirlemekte ve elastik geri çekilmenin dengelemesi gereken niceliktir.
- Dikey plevral basınç gradyanı ve bölgesel ventilasyon
- Yerçekimi ve akciğerin ağırlığı nedeniyle, plevral basınç dik duran akciğerin tabanında tepesine göre daha az negatiftir, bu nedenle bağımlı bölgeler basınç-hacim eğrisinin daha dik bir kısmında yer almakta ve her nefesin orantısal olarak daha fazlasını almaktadır; aynı yerçekimsel gradyan bölgesel kan akışını da şekillendirmektedir.
Mekanizmalar
Dinlenim halindeyken akciğerin içe doğru elastik geri çekilmesi (recoil), dışa doğru geri çekilen göğüs duvarından uzaklaşmaktadır; bu zıt kuvvetler, küçük hacimli plevral sıvıyı germekte ve plevral basıncı atmosfer basıncının altında tutarak akciğeri genişlemiş halde tutmaktadır. İnspirasyon sırasında kaslar toraksı genişletmekte, plevral basınç daha da düşmekte, transpulmoner basınç yükselmekte ve akciğer genişlemektedir. Plevral basınç homojen değildir: yerçekimi, dik duran akciğerin tabanına göre apeksinde daha negatif olmasına neden olmaktadır, bu nedenle apikal alveoller daha fazla genişlemiş ancak daha az uyumlu (compliant) iken, bazal alveoller daha küçük başlayarak belirli bir basınç değişikliği için daha fazla genişlemekte ve bu nedenle daha iyi ventile olmaktadır. Canlı deneklerde plevral basınç doğrudan kolayca ölçülemediği için, özofagustaki bir balondaki basınç pratik bir vekil (surrogate) olarak kullanılmaktadır.
Klinik önem
Transpulmoner basınç, akciğer üzerindeki gerçek mekanik yükü değerlendirmek için fizyolojik temeldir, ve plevral basıncın özofagus basıncı ile tahmini, mekanik ventilasyondaki hastalarda solunum mekaniğini yorumlamak için kullanılmaktadır. Dikey plevral basınç gradyanı, ventilasyonun akciğerde neden normalde düzensiz dağıldığını açıklamaktadır. Bu madde mekanizmaları ve ölçümü tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi kaynağı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Plevral ve transpulmoner basıncın fizyolojik temeli klasik mekanik çalışmaları ve ders kitaplarında belirlenmiştir; plevral basınç vekili olarak özofagus basıncı ölçümünün pratik kullanımı ve sınırlamaları yoğun bakım literatüründe incelenmiştir.
Tarihçe
Akciğerin transpulmoner basınçla gerildiği ve plevral basıncın toraks boyunca değiştiği anlayışı, yirminci yüzyıl ortalarındaki bölgesel basınçları ventilasyon ve kan akışıyla ilişkilendiren çalışmalardan, West'in akciğerdeki yerçekimsel gradyanlar üzerine yaptığı çalışmalar da dahil olmak üzere ortaya çıkmıştır. Özofagus manometrisi, plevral basıncı tahmin etmenin bir yolu olarak paralel olarak geliştirilmiş ve klinik uygulaması modern yoğun bakım derlemelerinde yeniden ele alınmıştır.
Tartışmalar
- Özofagus basıncı plevral basıncı ne kadar doğru temsil etmektedir?
- Özofagus basıncı plevral basınç için standart bir vekil (surrogate) olmakla birlikte, mediastinal ağırlık, duruş ve bölgesel gradyanlar, tek bir özofagus değerinin akciğerin her yerindeki plevral basıncı yakalayamayacağı anlamına gelmektedir, bu nedenle mutlak yorumu tartışmalı kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- John B. West
- Jere Mead
- Stephen Loring
- Laurent Brochard
İlgili konular
Temel eserler
- west-1964
- akoumianaki-2014
Sıkça sorulan sorular
- Plevral basınç normalde neden negatiftir?
- Akciğer içe doğru geri çekilmekte ve göğüs duvarı dışa doğru geri çekilmektedir; bu zıt elastik kuvvetler aralarındaki küçük hacimli plevral sıvıyı çekerek plevral basıncı atmosfer basıncının altında tutmakta ve akciğeri göğüs duvarına karşı genişlemiş halde tutmaktadır.
- Transpulmoner basınç nedir?
- Alveoler basınç ile plevral basınç arasındaki farktır — akciğeri germek için etki eden net basınçtır. Akciğer hacmi, tek başına herhangi bir basınçtan ziyade bu fark tarafından belirlenmekte ve elastik geri çekilme dinlenim halindeyken bunu dengelemektedir.