Benign, Reaktif ve Enflamatuvar Seröz Efüzyonlar
Benign, reaktif ve enflamatuvar seröz efüzyonlar, sistemik basınç dengesizliği, enfeksiyon, enflamasyon veya serozal hasara yanıt olarak plevral, peritoneal ve perikardiyal boşluklarda biriken, malign olmayan sıvılardır. Bu efüzyonların sitolojik önemi, tek bir tanıda değil, reaktif mezotelyal hücrelerin sıklıkla dikkat çekici atipisini gerçek maligniteden ayırt etme zorluğunda yatmaktadır; bu durum, efüzyon sitolojisinde tanısal zorluğun ve yanlış pozitif riskinin merkezi bir kaynağını oluşturmaktadır.
Tanım
Benign, reaktif ve enflamatuvar seröz efüzyonlar, sitolojisinde mezotelyal hücreler, makrofajlar ve enflamatuvar hücrelerin görüldüğü, maligniteden ayırt edilmesi gereken paternler sergileyen, non-neoplastik boşluk sıvılarıdır; bu ayrım genellikle yardımcı immünositokimya ile desteklenen morfoloji aracılığıyla yapılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, malign olmayan efüzyonların sitomorfolojisini, reaktif mezotelyal değişiklik spektrumunu, akut ve kronik enflamatuvar ve enfeksiyöz efüzyonların hücresel paternlerini ve benign bir yorumu doğrulamak veya atipik bulguları çözmek için kullanılan yardımcı testleri kapsamaktadır. Tanısal yorumlamaya yönelik bir referans olup, tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bir efüzyonda reaktif mezotelyal proliferasyon maligniteden güvenilir bir şekilde nasıl ayırt edilebilir?
- Transüdatif, enflamatuvar ve enfeksiyöz benign efüzyonları hangi hücresel paternler karakterize etmektedir?
- Bulgular atipik ancak açıkça malign değilse, örnek nasıl kategorize edilmeli ve nasıl incelenmelidir?
Anahtar kavramlar
- Reaktif mezotelyal proliferasyon
- Transüdat ve eksüdat ayrımı
- Efüzyonlarda makrofajlar ve histiyositler
- Lenfosit açısından zengin ve nötrofil açısından zengin efüzyonlar
- Belirsiz anlamlı atipi (atypia of undetermined significance)
- Benign mezotelyumu doğrulayan immünositokimya
- Efüzyon sitolojisinde yanlış pozitif riski
Mekanizmalar
Benign efüzyonlar, bir seröz membran boyunca sıvı üretimi ve emilimi dengesi bozulduğunda ortaya çıkmaktadır. Transüdatlar, kalp yetmezliği veya siroz gibi durumlarda sistemik hidrostatik veya onkotik basınç değişikliklerinden kaynaklanmakta ve genellikle paucisellüler (hücreden fakir) olmaktadır; eksüdatlar ise, kılcal damar geçirgenliğini artıran lokal enflamasyon, enfeksiyon veya serozal hasardan kaynaklanmakta, daha zengin ve çeşitli hücresellik sergilemektedir. Mezotelyal astar, hemen hemen her türlü irritasyona proliferasyon, büyüme ve belirgin nükleol, multinükleasyon ve hücre kümelenmesi gibi nükleer özellikler kazanarak yanıt vermekte, bu durum adenokarsinomu yakından taklit edebilmektedir. Enflamatuvar efüzyonlar karakteristik hücre popülasyonları göstermektedir: akut veya septik süreçlerde nötrofil ağırlıklı sıvı, tüberküloz ve bazı kronik efüzyonlarda lenfosit açısından zengin sıvı ve uzun süreli veya hemorajik efüzyonlarda bol miktarda makrofaj bulunmaktadır. Reaktif mezotelyumu maligniteden ayırt etmek, benign mezotelyal hücrelerin morfolojik bir süreklilik oluşturduğu ve mezotelyal immünofenotipi koruduğu ilkesine dayanmaktadır; buna karşılık, ikinci, yabancı bir hücre popülasyonu veya claudin-4 gibi epitelyal belirteçler metastatik karsinomu düşündürmektedir.
Klinik önem
Sitolojiye gönderilen efüzyonların çoğu benigndir ve reaktif ile enflamatuvar paternleri doğru bir şekilde tanımak, bir hastayı kanserli olarak yanlış sınıflandırabilecek yanlış pozitif tanılardan kaçınmayı sağlamaktadır. Bulgular şüpheli olduğunda, "belirsiz anlamlı atipi (atypia of undetermined significance)" gibi standartlaştırılmış kategoriler belirsizliği iletmekte ve yardımcı testleri teşvik etmektedir. Bu madde tanısal akıl yürütmeyi tanımlamakta olup, bireysel bir hastanın yönetimi için rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Benign nedenler — kalp yetmezliği, siroz, enfeksiyon ve enflamasyon — sitoloji pratiğinde karşılaşılan efüzyonların büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Benign ve malign efüzyonların oranı klinik ortama göre değişmekte olup, belirsiz veya atipik yorumların sıklığı, malignite riski tahminleri içeren standartlaştırılmış raporlama kategorilerinin geliştirilmesinin nedenlerinden biridir.
Kanıt ve kılavuzlar
Seröz Sıvı Sitolojisi Raporlaması için Uluslararası Sistem, "malignite açısından negatif" kategorisini ve "belirsiz anlamlı atipi (atypia of undetermined significance)" kategorisini tanımlamakta, reaktif ve malign değişiklikleri ayırt etmek için yardımcı testlerin ne zaman gerekli olduğuna dair rehberlik sunmaktadır. Light kriterleri, transüdatların eksüdatlardan biyokimyasal ayrımını sağlamakta ve claudin-4 gibi immünositokimyasal belirteçler, atipik hücrelerin adenokarsinomdan ziyade reaktif mezotelyum olduğunu doğrulamaya yardımcı olmaktadır.
Tarihçe
Reaktif mezotelyal hücrelerin maligniteyi taklit etme eğilimi, efüzyon sitolojisinin gelişiminin erken dönemlerinde fark edilmiş ve uzun süredir disiplinin başlıca tanısal tuzaklarından biri olarak tanımlanmaktadır. Tanısal spektrumun benign ve atipik uçları, 2020 yılında Seröz Sıvı Sitolojisi Raporlaması için Uluslararası Sistem kapsamında resmileştirilmiş olup, bu sistem malign olmayan ve belirsiz efüzyonlar için açık kategoriler ve risk tahminleri sunmuştur.
Tartışmalar
- Atipik ancak malign olmayan efüzyonlar nasıl kategorize edilmelidir?
- Benign reaktif bir yorum ile 'belirsiz anlamlı atipi (atypia of undetermined significance)' arasındaki sınır yargıya bağlıdır ve atipik kategoriyi atama ve yardımcı testleri tetikleme kriterleri geliştirilmeye devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Edmund S. Cibas
İlgili konular
Temel eserler
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Sıkça sorulan sorular
- Reaktif mezotelyal hücreler efüzyon sitolojisinde neden bir sorun teşkil etmektedir?
- Reaktif mezotelyal hücreler büyüyebilir, çok çekirdekli hale gelebilir ve belirgin nükleollerle kümelenerek adenokarsinomu yakından taklit edebilir; bu benign sürekliliği tanımak ve yardımcı belirteçleri kullanmak, yanlış pozitif malignite tanısından kaçınmaya yardımcı olmaktadır.
- Bir efüzyon için 'belirsiz anlamlı atipi (atypia of undetermined significance)' sonucu ne anlama gelmektedir?
- Bu, hücrelerin bazı atipik özellikler gösterdiği ancak açıkça malign olmadığı durumlarda kullanılan standartlaştırılmış bir raporlama kategorisidir; tanısal belirsizliği işaret etmekte ve kesin bir karar yerine genellikle yardımcı testleri veya tekrar örneklemeyi teşvik etmektedir.