İlaç Tedavisi Bakım Planı Geliştirme ve Hasta Takibi
Bakım planı ve takip değerlendirmesi, farmasötik bakım sürecinin eylem ve hesap verebilirlik aşamalarını oluşturmaktadır. Değerlendirme sonucunda ilaç tedavisi sorunları belirlendikten sonra, eczacı hasta ve reçete yazan hekim ile birlikte hedefler belirlemekte, müdahaleler üzerinde anlaşmakta ve bu hedeflere ulaşılıp ulaşılmadığını belirlemek üzere takip randevuları planlamaktadır.
Tanım
Bir ilaç tedavi bakım planı, ilaç tedavisi sorunlarını çözmek ve önlemek, ayrıca tanımlanmış tedavi hedeflerine ulaşmak amacıyla hasta ile birlikte geliştirilen, organize, hedef odaklı bir dizi üzerinde anlaşılmış müdahaleyi ifade etmektedir; takip değerlendirmesi ise gerçek sonuçları belirleyen, hedeflere karşı ilerlemeyi değerlendiren ve planı buna göre revize eden planlı yeniden değerlendirmedir.
Kapsam
Bu konu, bir ilaç tedavi bakım planının her bir tıbbi durum için tedavi hedefleri ve müdahaleler etrafında nasıl yapılandırıldığını, planın hasta ve diğer klinisyenlerle nasıl müzakere edildiğini ve sonuçları ölçerek ve planı revize ederek döngüyü tamamlayan takip değerlendirmesini kapsamaktadır. Bu, süreç odaklı bir referans girdisidir ve kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bir bakım planı tedavi hedefleri etrafında nasıl organize edilmektedir?
- Hasta ve reçete yazan hekim ile bir planı müzakere etmek neleri içermektedir?
- Planlı takip değerlendirmesi neden hesap verebilirlik için esastır?
- Sonuçlar nasıl değerlendirilmekte ve plan zaman içinde nasıl revize edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Tedavi hedefleri
- Sorunları çözmeye ve önlemeye yönelik müdahaleler
- Hasta ve reçete yazan hekim ile ortak karar alma
- Takip değerlendirmesi ve sonuç durumu
- Süreklilik ve yinelemeli revizyon
- Kendi kendine yönetim ve uyuma yönelik engeller
Temel kuramlar
- Hedef odaklı bakım planlaması
- Cipolle, Strand ve Morley, bakım planını her bir durum için açık tedavi hedefleri etrafında yapılandırmakta, ilaç tedavisi sorunlarını çözmek, hedeflere ulaşmak ve yeni sorunları önlemek için müdahaleler seçmektedir.
- Takip, hesap verebilirlik adımı olarak
- Model, planlı takip değerlendirmesini, gerçek sonuçların hedeflere göre ölçüldüğü aşama olarak ele almakta, böylece eczacının ilaç sonuçları için hesap verebilirliğini retorik olmaktan ziyade operasyonel hale getirmektedir.
Mekanizmalar
Her bir tıbbi durum için, eczacı ve hasta ölçülebilir tedavi hedefleri belirlemekte ve müdahaleler seçmektedir — bunlar reçete yazan hekime önerilen değişiklikleri, uyum desteğini, izlemi veya eğitimi içerebilmektedir. Plan, hastanın ne zaman yeniden değerlendirileceğini belirtmektedir. Takip sırasında, eczacı gerçek sonuçları ölçmekte veya tahmin etmekte, bir sonuç durumu atamak için bunları hedeflerle karşılaştırmakta, yeni ilaç tedavisi sorunlarını kontrol etmekte ve planı revize etmektedir. Değerlendirme, planlama ve takip döngüsü daha sonra tekrarlanmakta, bu da sürece süreklilik kazandırmaktadır.
Klinik önem
Bakım planlaması ve takibi, bir değerlendirmeyi sürdürülebilir bir yönetime dönüştüren ve ilaç müdahalelerinin etkisinin zaman içinde gözlemlenmesini sağlayan unsurlardır. Bu girdi, süreci ve etrafındaki kanıtları açıklamaktadır; kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği değil, bir referans yönlendirmesidir.
Epidemiyoloji
Minnesota ilaç tedavisi yönetimi deneyimi gibi yapılandırılmış planlama ve takip üzerine kurulu programlar, klinik ve ekonomik sonuçlar bildirmiştir (Isetts ve ark., 2008); yaşlı hastalarda takip ile birlikte kapsamlı eczacı müdahalesinin randomize bir çalışması ise sağlık hizmeti kullanımında etkiler göstermiştir (Gillespie ve ark., 2009). Tesis düzeyindeki veriler, klinik eczacılık hizmetlerini daha düşük hastane mortalitesi ile ilişkilendirmektedir (Bond & Raehl, 2007). Özellikle çoklu morbiditede, hastaların kendi kendine yönetime yönelik engelleri, planların gerçekçi olarak neler başarabileceğini şekillendirmektedir (Bayliss ve ark., 2007).
Tarihçe
Bakım planlaması ve takibi, 1990'lardaki farmasötik bakım modelinde uygulamanın açık aşamaları olarak tanımlanmış ve Cipolle, Strand ve Morley metninde ayrıntılı olarak ele alınmıştır. İlaç tedavisi yönetimi bazı sistemlerde geri ödenebilir bir hizmet haline geldikçe, belgelenmiş bakım planı ve planlı takip hem idari hem de klinik önem kazanmış ve sonuç çalışmaları bunları hizmet etkinliğini değerlendirmek için temel olarak kullanmaya başlamıştır.
Tartışmalar
- Eczacı bakım planlarının sonuçları iyileştirdiğine dair kanıtlar ne kadar güçlü ve genellenebilirdir?
- Gözlemsel programlar ve bazı çalışmalar olumlu klinik ve ekonomik sonuçlar bildirmektedir, ancak müdahalelerdeki, ortamlardaki ve sonuç ölçütlerindeki heterojenlik, etki büyüklüklerini genellemeyi zorlaştırmakta ve sonuçlar tüm çalışmalarda tekdüze olumlu değildir.
Öne çıkan isimler
- Robert J. Cipolle
- Linda M. Strand
- Peter C. Morley
- Brian J. Isetts
İlgili konular
Temel eserler
- cipolle-strand-morley-2012
- isetts-2008
Sıkça sorulan sorular
- Bir farmasötik bakım planında neler bulunmalıdır?
- Her bir durum için plan, tedavi hedeflerini, bunlara ulaşmak üzere hasta ve reçete yazan hekim ile üzerinde anlaşılan müdahaleleri ve takip değerlendirmesi için planlanmış bir zamanı belirtmektedir.
- Takip neden isteğe bağlı olmaktan ziyade farmasötik bakımın bir parçası olarak kabul edilmektedir?
- Felsefe, eczacıyı sonuçlardan sorumlu tuttuğu için, planlı takip, hedeflere ulaşılıp ulaşılmadığını ölçen ve planın revize edilmesini sağlayan, bakım döngüsünü kapatan unsurdur.
Bu kavram için yöntemler
- Medication Reconciliation
- Medication Regimen Complexity Index
- Therapeutic Drug Monitoring
- Medication Understanding and Use Self-Efficacy Scale
- Morisky Medication Adherence Scale
- Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication
- Beliefs about Medicines Questionnaire
- Tablet Questionnaire for Medication Adherence