Fantom Uzuv Ağrısı
Fantom uzuv ağrısı, ampute edilmiş bir uzuvdan kaynaklandığı algılanan ağrılı bir duyumdur. Sinir sisteminin periferik doku yokluğunda nasıl ağrı üretebildiğinin en bilinen örneklerinden biridir ve amputasyonun meydana geldiği travma, cerrahi ve yoğun bakım ortamları için önemlidir. Ağrısız fantom duyumlarından ve rezidüel uzuv (güdük) ağrısından ayırt edilmektedir.
Tanım
Fantom uzuv ağrısı, eksik (ampute edilmiş) bir vücut kısmına atfedilen ağrı deneyimidir; bu, mevcut olmayan uzvun ağrısız fantom duyumlarından ve rezidüel uzuv (güdük) bölgesine lokalize olan ağrıdan farklıdır.
Kapsam
Bu madde, fantom uzuv ağrısının tanımını, amputasyon sonrası ilgili fenomenlerden ayrımını, onu açıklamak için öne sürülen periferik ve merkezi mekanizmaları ve kortikal yeniden yapılanma hipotezini kapsamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, tedavi protokolleri, ilaç rejimleri veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiyeler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Artık mevcut olmayan bir uzuvdan ağrı nasıl kaynaklanır?
- Fantom uzuv ağrısı, fantom duyumu ve güdük ağrısından nasıl ayırt edilir?
- Periferik ve merkezi mekanizmalar hangi rolleri oynamaktadır?
- Kortikal yeniden yapılanma hipotezi nedir ve buna dair kanıtların gücü ne kadardır?
Anahtar kavramlar
- Fantom duyumu ve fantom ağrısı
- Rezidüel uzuv (güdük) ağrısı
- Periferik nöroma ve ektopik ateşleme
- Merkezi duyarlılaşma
- Kortikal yeniden yapılanma
- Vücut şeması
Temel kuramlar
- Uyumsuz kortikal yeniden yapılanma
- Amputasyon sonrası, kaybedilen uzvu temsil eden somatosensoriyel korteks, komşu temsiller tarafından istila edilebilmektedir; bu yeniden yapılanmanın derecesi fantom ağrısının yoğunluğu ile ilişkilendirilmiş olup, uyumsuz merkezi plastisitenin ağrıya katkıda bulunduğu hipotezine yol açmıştır.
Mekanizmalar
Fantom uzuv ağrısının, sinir sisteminin birden fazla düzeyindeki değişikliklerden kaynaklandığı düşünülmektedir. Periferik olarak, kesilen sinirler ektopik olarak ateşlenen nöromlar oluşturabilmektedir; spinal düzeyde, merkezi duyarlılaşma sinyal iletimini güçlendirebilmektedir; ve beyinde, somatosensoriyel ve motor kortekslerin yeniden yapılanması ağrıya eşlik edebilmektedir. Flor ve arkadaşları, uyumsuz kortikal plastisitenin kalıcı fantom ağrısında merkezi bir rol oynadığını öne sürmüşlerdir; Ramachandran'ın ayna deneyleri gibi gözlemler ise görsel geri bildirimin fantom duyumlarını nasıl modüle edebileceğini göstererek merkezi vücut temsilinin rolünü desteklemektedir.
Klinik önem
Fantom uzuv ağrısı, travma, vasküler hastalık veya kritik hastalık nedeniyle yapılan amputasyonlar da dahil olmak üzere, amputasyonun yaygın ve bazen engelleyici bir sonucudur. Mekanizmalarının anlaşılması, amputasyon sonrası ağrı literatürünün eleştirel değerlendirilmesine yardımcı olmaktadır. Bu madde bir eğitim referansı olup, bireysel bir hastanın değerlendirilmesi veya tedavisi için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Fantom duyumları çoğu ampute tarafından bildirilmekte olup, ağrılı fantom duyumları da büyük bir oran tarafından bildirilmektedir ve birçoğu amputasyondan uzun süre sonra bile ağrı yaşamaya devam etmektedir. Risk, amputasyon öncesindeki ağrının varlığı ve yoğunluğu ile ilişkili görünmektedir, ancak tahminler çalışmalar ve popülasyonlar arasında farklılık göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Mekanistik ve klinik anlayış, Nikolajsen ve Jensen (2001) ile Flor ve arkadaşları (2006) gibi anlatısal derlemelerde özetlenmektedir. Spesifik müdahalelere ilişkin kanıtlar heterojen olup, bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Amputasyon sonrası fantom duyumları, Amerikan İç Savaşı doktoru Silas Weir Mitchell tarafından canlı bir şekilde tanımlanmış ve kendisi 'fantom uzuv' terimini ortaya atmıştır. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıl nörobilimi, fenomeni periferik, spinal ve kortikal mekanizmalar açısından yeniden çerçevelemiş, Ramachandran'ın ayna çalışması ve Flor'un nörogörüntüleme çalışmaları merkezi plastisiteyi ön plana çıkarmıştır.
Tartışmalar
- Kortikal yeniden yapılanma fantom ağrısının bir nedeni mi yoksa bir korelasyonu mudur?
- Uyumsuz plastisite hipotezi, kortikal yeniden yapılanmayı fantom ağrısı ile ilişkilendirmektedir, ancak bazı sonraki çalışmalar bu ilişkinin yönünü sorgulamakta ve yeniden yapılanmanın ağrıyı tetikleyip tetiklemediği veya yansıtıp yansıtmadığı hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Lone Nikolajsen
- Troels S. Jensen
- Herta Flor
- Vilayanur S. Ramachandran
İlgili konular
Temel eserler
- nikolajsen-2001
- flor-2006
- ramachandran-1996
Sıkça sorulan sorular
- Fantom uzuv ağrısı, güdük ağrısı ile aynı mıdır?
- Hayır. Fantom uzuv ağrısı, uzvun eksik kısmında algılanırken, güdük (rezidüel uzuv) ağrısı uzvun kalan kısmında lokalizedir. İkisi bir arada bulunabilmekle birlikte, farklı fenomenlerdir.
- Fantom uzuv ağrısı 'zihinsel' midir?
- Bu, hayali bir semptom değil, periferik ve merkezi sinir sistemindeki değişiklikler tarafından üretilen gerçek bir ağrı deneyimidir. Sinir hasarı ve kortikal yeniden yapılanma dahil olmak üzere birden fazla mekanizmanın katkıda bulunduğu düşünülmektedir.