Periodontitis ve Solunum Yolu Enfeksiyonları
Periodontitis ile solunum yolu enfeksiyonları arasındaki ilişki, kötü periodontal ve ağız sağlığının alt solunum yolu enfeksiyonları, özellikle aspirasyon ve nozokomiyal pnömoni ile kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ile ilişkili olup olmadığını incelemektedir. Dental plak biyofilmi, akciğerlere aspire edilebilecek solunum yolu patojenleri için bir rezervuar görevi görebilmekte ve bu durum, hastanede yatan ve kurumsal bakım alan hastalar gibi savunmasız popülasyonlarda en güçlü olan makul bir bağlantı sağlamaktadır.
Tanım
Periodontitis-solunum yolu enfeksiyonu ilişkisi, periodontal ve ağız hastalıkları ile solunum yolu enfeksiyonları arasında incelenen bir ilişkidir; bu ilişkide ağız biyofilmi, alt solunum yolunu kolonize edebilecek veya aspire edilebilecek patojenler için bir rezervuar olarak araştırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, ağız ve periodontal sağlık ile solunum yolu enfeksiyonları arasındaki öne sürülen bağlantıyı, aspirasyon temelli mekanizmayı ve bu ilişkinin en çok incelendiği popülasyonları kapsamaktadır. Bu, klinik bir talimat olmaktan ziyade bir kanıt bütünü olarak ele alınmakta olup, solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi veya herhangi bir bireysel ortamdaki ağız bakımı protokollerinin ayrıntılarını içermemektedir.
Temel sorular
- Ağız ve periodontal biyofilm, solunum yolu patojenleri için bir rezervuar görevi görebilir mi?
- Ağız sağlığı ile pnömoni arasındaki ilişki hangi popülasyonlarda en güçlüdür?
- Periodontitis, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile ilişkili midir ve hangi yollarla?
- Ağız hijyenini iyileştirmek, risk altındaki gruplarda solunum yolu enfeksiyonunu azaltır mı?
Anahtar kavramlar
- Aspirasyon pnömonisi
- Nozokomiyal ve ventilatör ilişkili pnömoni
- Patojen rezervuarı olarak ağız biyofilmi
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- Alt solunum yolunun kolonizasyonu
- Savunmasız ve kurumsal bakım alan popülasyonlar
Mekanizmalar
Başlıca öne sürülen mekanizma aspirasyondur: dental ve periodontal biyofilm, solunum yolu patojenlerini barındırabilir veya bunların kolonizasyonunu kolaylaştırabilir; bu patojenler daha sonra alt solunum yoluna aspire edilerek enfeksiyona neden olabilir, özellikle yutma ve temizleme mekanizmalarının bozulduğu durumlarda. Periodontal inflamasyon, mukozal yüzeyleri etkileyen enzimler ve inflamatuar medyatörler aracılığıyla lokal solunum ortamını da değiştirebilmektedir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı için, ortak inflamatuar süreçler ve sigara gibi yaygın risk faktörleri yorumlamayı zorlaştırmaktadır; Sapey ve ark. (2020), periodontitis ve KOAH arasındaki klinik ve inflamatuar örtüşmeyi incelemiş, Hajishengallis ve Chavakis (2021) ise bu tür solunum yolu bağlantılarını periodontitis ve komorbiditeler arasındaki daha geniş inflamatuar bağlantı içinde konumlandırmıştır.
Klinik önem
Bu ilişki, aspirasyon pnömonisinin bir endişe kaynağı olduğu yoğun bakım üniteleri ve uzun süreli bakım tesisleri gibi ortamlarda ağız hijyenine bir bakım bileşeni olarak ilgi duyulmasına yol açmıştır. Buradaki bilgiler, kanıt tabanını ve biyolojik gerekçeyi kavramsal düzeyde tanımlamakta olup, bir protokol veya kişiselleştirilmiş bir öneri niteliğinde değildir; herhangi bir klinik ortamdaki ağız bakımı uygulamaları, profesyonel yargı ve yerel rehberlik tarafından belirlenmektedir.
Epidemiyoloji
Sistematik derlemeler, kötü ağız veya periodontal sağlık ile solunum rahatsızlıkları arasında ilişkiler bildirmektedir; bu ilişkilerde, hastanede yatan ve kurumsal bakım alan popülasyonlarda nozokomiyal ve aspirasyon pnömonisi için en tutarlı sinyal bulunurken, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile daha zayıf ve daha karıştırıcı etkilere (confounding) sahip bir ilişki gözlenmektedir (Scannapieco ve ark., 2003; Azarpazhooh & Leake, 2006). Sigara, hem periodontitis hem de KOAH için güçlü bir ortak risk faktörü olduğundan, genel popülasyondaki belirgin ilişkinin çoğu sigaraya atfedilebilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konuyu iki erken sistematik derleme çerçevelemektedir: Scannapieco ve ark. (2003), periodontal hastalık ve ağız sağlığı ile nozokomiyal pnömoni ve daha ihtiyatlı bir şekilde KOAH arasında bağlantı kuran kanıtlar bulmuş; Azarpazhooh ve Leake (2006) ise benzer şekilde ilişkiler bildirirken metodolojik sınırlamalara dikkat çekmiştir. Sapey ve ark. (2020) gibi daha yeni gözlemsel çalışmalar, periodontitis-KOAH örtüşmesini daha ayrıntılı olarak incelemiştir. Literatür, savunmasız gruplarda aspirasyon pnömonisi ile ağız sağlığı arasındaki bağlantıyı genellikle desteklerken, KOAH ilişkisini daha az kesin olarak ele almaktadır.
Tarihçe
Ağız bakterilerinin akciğer enfeksiyonuna katkıda bulunduğu fikri, aspirasyon bağlamında uzun süredir kabul edilmektedir. Sistematik değerlendirme, 2000'li yılların başında, Scannapieco ve ark. (2003) ile Azarpazhooh ve Leake (2006) gibi derlemelerin ağız sağlığı ile pnömoni ve KOAH arasındaki kanıtları bir araya getirmesiyle başlamıştır. Sonraki çalışmalar, yüksek riskli ortamlarda müdahaleye ve periodontitis-KOAH ilişkisini sigara gibi ortak maruziyetlerden ayırmaya odaklanmıştır.
Tartışmalar
- Periodontitis-KOAH ilişkisi sigaradan bağımsız mıdır?
- Sigara, hem periodontitis hem de kronik obstrüktif akciğer hastalığına güçlü bir şekilde yatkınlık yaratmaktadır; bu nedenle, ikisi arasındaki herhangi bir ilişkinin bağımsız olup olmadığı veya büyük ölçüde bu ortak maruziyet ve diğer karıştırıcı etkiler (confounding) tarafından açıklanıp açıklanmadığı tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Frank Scannapieco
- Amir Azarpazhooh
- Elizabeth Sapey
- Iain Chapple
İlgili konular
Temel eserler
- scannapieco-2003
- azarpazhooh-2006
Sıkça sorulan sorular
- Kötü ağız hijyeni pnömoniye katkıda bulunabilir mi?
- Dental biyofilm, akciğerlere aspire edilebilecek solunum yolu patojenleri için bir rezervuar görevi görebilmekte ve sistematik derlemeler, kötü ağız sağlığı ile pnömoni arasında, özellikle temizleme mekanizması bozuk olan hastanede yatan ve kurumsal bakım alan kişilerde bir ilişki bildirmektedir.
- Periodontitis, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile bağlantılı mıdır?
- Bazı çalışmalar bir ilişki bildirmektedir, ancak sigara her iki durum için de güçlü bir ortak risk faktörü olduğundan, bu bağlantının sigaradan bağımsız olup olmadığı belirsizliğini korumaktadır ve bu bilgi klinik bir rehberlikten ziyade referans bilgisi olarak sunulmaktadır.