Periodontal Hastalık: Etiyoloji ve Mikrobiyoloji
Periodontal hastalık, diş yüzeyinde diş eti kenarında ve altında oluşan bakteriyel biyofilm tarafından başlatılmaktadır. Bu konu, periodontal hastalığın mikrobiyal nedenini ele almaktadır: dental plağın nasıl yapılandırılmış bir subgingival biyofilme dönüştüğü, bu topluluğun sağlıkla uyumlu bir durumdan disbiyotik ve patojenik bir duruma nasıl kaydığı ve hastalığa mikrobiyal katkıyı açıklayan önde gelen modeller incelenmektedir.
Tanım
Periodontal hastalığın etiyolojisi ve mikrobiyolojisi, periodontal inflamasyonu başlatan ve sürdüren disbiyotik subgingival bakteriyel biyofilmi, yapısını, ekolojik kaymalarını ve doku yıkıcı hastalıkta rol oynayan organizmaları ele almaktadır.
Kapsam
Bu madde, periodontal hastalığın birincil etiyolojik ajanı olarak dental plak biyofilmini, subgingival mikrobiyotanın bileşimini ve organizasyonunu, mikrobiyal patogenezin klasik ve çağdaş modellerini (spesifik plak, mikrobiyal kompleksler, ekolojik plak ve kilit patojen kavramları) ve adı geçen olası patojenleri kapsamaktadır. Bu, etiyoloji ve mikrobiyolojinin eğitsel bir genel bakışıdır; mikrobiyolojik test veya tedavi rehberi değildir.
Temel sorular
- Dental plak, subgingival bir biyofilme nasıl organize olmaktadır?
- Hastalık geliştikçe subgingival topluluk nasıl değişmektedir?
- Spesifik bakteriler mi sorumludur, yoksa hastalık disbiyotik bir topluluğun ortaya çıkan bir özelliği midir?
- Kilit patojen ile ne kastedilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Dental plak biyofilmi
- Subgingival mikrobiyota
- Mikrobiyal kompleksler (kırmızı ve turuncu kompleks)
- Disbiyozis
- Porphyromonas gingivalis ve olası periodontal patojenler
- Besin kaynağı olarak gingival kreviküler sıvı
Temel kuramlar
- Ekolojik plak hipotezi
- Hastalık, yerleşik biyofilmdeki ekolojik bir kaymadan kaynaklanmaktadır; bu kayma, lokal çevredeki değişiklikler (inflamasyon ve artan gingival kreviküler sıvı gibi) tarafından tetiklenmekte ve ekzojen patojenlerin istilası yerine daha patojenik organizmaları seçmektedir.
- Kilit patojen hipotezi
- Porphyromonas gingivalis gibi belirli düşük bolluklu organizmalar, konak yanıtını bozarak, sayılarına orantısız bir etki göstererek, aksi takdirde komensal olan bir mikrobiyotayı disbiyotik, hastalık provoke edici bir topluluğa dönüştürebilmektedir.
Mekanizmalar
Plak, diş yüzeyinde mikrobiyal bir film olarak başlamakta ve inflamasyon geliştikçe subgingival olarak genişleyen yapılandırılmış bir biyofilme dönüşmektedir. Mikroskopi, hastalıkla ilişkili floranın sağlıklı floradan daha yoğun ve karmaşık olduğunu göstermiştir (Listgarten, 1976). Subgingival örneklerin analizleri, bakterilerin tekrarlanabilir mikrobiyal kompleksler halinde kümelendiğini ortaya koymuştur; Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia ve Treponema denticola'dan oluşan sıkıca ilişkili kırmızı kompleksin hastalıkla güçlü bir şekilde bağlantılı olduğu ve turuncu kompleks organizmaların önceki kolonizasyonuna bağlı olduğu belirtilmiştir (Socransky vd., 1998). Çağdaş modeller, hastalığı polimikrobiyal ve ekolojik olarak çerçevelemektedir: çevresel değişim, daha patojenik bir topluluğu seçmekte (Marsh, 1994) ve kilit organizmalar, komensal bir topluluğu disbiyoza sürükleyebilmektedir (Hajishengallis vd., 2012). Biyofilm, ilgili konularda açıklanan konak yanıtını tetikleyen sürekli bir mikrobiyal zorluk sunmaktadır (Darveau vd., 1997).
Klinik önem
Periodontal hastalığın mikrobiyal temelini belirlemek, durumun nasıl kavramsallaştırıldığını ve biyofilm kontrolünün önlenmesinde neden merkezi olduğunu desteklemektedir; bu madde, etiyolojik mekanizmaları eğitsel amaçlarla tanımlamakta olup, mikrobiyolojik tanı veya bireysel tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Tarihçe
Erken dönem kavramlar, periodontal hastalığı spesifik olmayan plak birikimine, daha sonra ise spesifik organizmalara atfetmiştir. 1970'lerde ışık ve elektron mikroskopisi, sağlıkla ve hastalıkla ilişkili flora arasındaki morfolojik farklılıkları karakterize etmiştir (Listgarten, 1976). 1990'lardaki satranç tahtası hibridizasyon çalışmaları, subgingival plağın mikrobiyal komplekslerini tanımlamış (Socransky vd., 1998) ve ekolojik (Marsh, 1994) ile kilit patojen (Hajishengallis vd., 2012) çerçeveleri, periodontitisi polimikrobiyal, disbiyotik bir hastalık olarak yeniden ele almıştır.
Tartışmalar
- Spesifik patojenler ve disbiyotik topluluk
- Periodontitisin, küçük bir spesifik patojen grubu tarafından mı yoksa ekolojik olarak bozulmuş polimikrobiyal bir topluluğun ortaya çıkan bir özelliği olarak mı en iyi şekilde açıklandığı, ekolojik-plak ve kilit patojen modellerinin farklı şekilde ele aldığı bir çerçeveleme sorusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Sigmund Socransky
- Anne Haffajee
- Max Listgarten
- Philip Marsh
- George Hajishengallis
İlgili konular
Temel eserler
- socransky-1998
- listgarten-1976
- hajishengallis-2012
Sıkça sorulan sorular
- Periodontal mikrobiyolojide kırmızı kompleks nedir?
- Bu, Socransky ve arkadaşları tarafından periodontal hastalıkla güçlü bir şekilde ilişkili olduğu tespit edilen, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia ve Treponema denticola olmak üzere üç yakın ilişkili subgingival bakteri grubudur.
- Periodontitis tek bir bakteri tarafından mı neden olunmaktadır?
- Hayır; mevcut modeller, periodontitisi, tek bir nedensel patojenin tek başına hareket etmesinden ziyade, ekolojik kaymaların ve kilit organizmaların tüm topluluğu yeniden şekillendirdiği polimikrobiyal, disbiyotik bir hastalık olarak tanımlamaktadır.