Periodontal-Sistemik Hastalık İlişkileri
Genellikle "periodontal tıp" terimi altında gruplandırılan periodontal-sistemik hastalık ilişkileri, periodontitis ile vücudun diğer bölgelerindeki çeşitli durumlar arasında gözlemlenen ilişkileri ele almaktadır; bunlar arasında kardiyovasküler hastalıklar, diyabet, solunum yolu enfeksiyonları ve olumsuz gebelik sonuçları bulunmaktadır. Bu alan, diş destek dokularının kronik enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalığının sistemik sağlıkla nasıl etkileşebileceğini incelemekte, istatistiksel ilişkiyi kanıtlanmış nedensellikten ayırmaktadır.
Tanım
Periodontal-sistemik hastalık ilişkileri, periodontitis ile sistemik durumlar arasındaki epidemiyolojik ve biyolojik ilişkilerdir; bu ilişkilerde periodontal inflamasyon, subgingival mikrobiyota ve bunların sistemik yan ürünleri, vücudun başka yerlerindeki hastalıklara potansiyel katkıda bulunanlar veya hastalık belirteçleri olarak incelenmektedir.
Kapsam
Bu alan, önerilen periodontal-sistemik bağlantıların temelini oluşturan ortak inflamatuar ve mikrobiyal biyolojiyi, en çok incelenen sistemik durum kategorilerini ve bunları değerlendirmek için kullanılan kanıt standartlarını okuyucuya tanıtmaktadır. Periodontitis'i, ağız dışına uzanan önemi olan yaygın bir kronik hastalık olarak çerçevelemekte, ilişki ve nedensellik arasındaki ayrımı merkezi bir konumda tutmaktadır. Bu, klinik bir rehberlik değil, kavramsal bir haritadır ve detaylı konuları kardiyovasküler, diyabetik, solunum ve obstetrik ilişkileri ayrı ayrı ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Periodontal inflamasyon, uzak organları hangi biyolojik yollarla etkileyebilir?
- Hangi periodontal-sistemik ilişkiler, basit korelasyonun ötesinde kanıtlarla desteklenmektedir?
- Sigara, yaş ve metabolik durum gibi ortak risk faktörleri bu ilişkileri nasıl karıştırıcı etki (confounding) yapmaktadır?
- Gözlemlenen bir ilişkiden kanıtlanmış bir nedensel bağlantıya geçmek için ne gerekmektedir?
Anahtar kavramlar
- Periodontal tıp
- Düşük dereceli sistemik inflamasyon
- Bakteriyemi ve mikrobiyal yayılım
- Ortak risk faktörleri ve karıştırıcı etki (confounding)
- İlişki ve nedensellik
- İki yönlü (çift yönlü) ilişkiler
- Konsensüs raporları ve ortak çalıştaylar
Mekanizmalar
Periodontitis'i sistemik durumlarla ilişkilendiren çeşitli, birbirini dışlamayan yollar öne sürülmektedir. Ülserleşmiş cep epiteli, geçici bakteriyemi ve lipopolisakkarit gibi mikrobiyal ürünlerin dolaşıma girmesi için bir yol sağlamaktadır. Lokal olarak üretilen inflamatuar medyatörler ve bunların tetiklediği sistemik akut faz yanıtı, C-reaktif protein gibi dolaşımdaki belirteçleri yükselterek düşük dereceli sistemik inflamasyon durumuna katkıda bulunmaktadır. Hajishengallis ve Chavakis (2021), bu lokal ve sistemik mekanizmaların, immün hücre programlaması üzerindeki etkileriyle birlikte, periodontal hastalığı inflamatuar komorbiditelerle nasıl makul bir şekilde ilişkilendirebileceğini açıklamaktadır. Periodontitis ve birçok sistemik hastalık ayrıca ortak risk faktörlerini paylaşmaktadır, bu nedenle gözlemlenen ilişkiler doğrudan bir etkiden ziyade ortak nedenleri yansıtabilmektedir; bunları birbirinden ayırmak, alanın temel metodolojik zorluğunu oluşturmaktadır.
Klinik önem
Periodontitis'in oldukça yaygın olması ve ilişkili olduğu durumların küresel hastalık yüküne önemli katkıda bulunması nedeniyle, burada açıklanan ilişkiler, klinisyenlerin ve halk sağlığı kuruluşlarının genel sağlık içinde ağız sağlığını nasıl değerlendirdiğini şekillendirmektedir (Tonetti ve ark., 2017). Bu alan, kavramsal düzeyde ilişki kalıplarını ve biyolojik olasılığı tanımlamaktadır; herhangi bir birey için tanı veya tedavi reçete etmekten ziyade, bir kanıt bütününü karakterize etmektedir.
Epidemiyoloji
Periodontitis, dünya genelindeki en yaygın kronik hastalıklardan biridir; şiddetli formları yetişkinlerin önemli bir azınlığını etkilemekte olup, bu durum mütevazı ilişkilerin bile potansiyel popülasyon düzeyinde öneme sahip olmasını sağlamaktadır (Tonetti ve ark., 2017). Onunla birlikte incelenen sistemik durumlar olan kardiyovasküler hastalıklar, diyabet, solunum yolu enfeksiyonları ve olumsuz gebelik sonuçları, morbiditenin önde gelen kaynakları olup, bunların nasıl ve ne şekilde bağlantılı olduğuna dair sürekli epidemiyolojik ilgiyi motive etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki başlıca kanıt sentezleri, Avrupa Periodontoloji Federasyonu'nun (European Federation of Periodontology) ortak kuruluşlarla düzenlediği ortak çalıştayların konsensüs raporlarıdır. EFP/AAP çalıştayı, aterosklerotik kardiyovasküler hastalıkları ele almıştır (Tonetti ve Van Dyke, 2013; Sanz ve ark., 2020 tarafından güncellenmiştir) ve ortak bir EFP/Uluslararası Diyabet Federasyonu çalıştayı diyabeti ele almıştır (Sanz ve ark., 2018). Bu raporlar, ilişkileri ve biyolojik olasılığı derecelendirmekte, aynı zamanda bunları kanıtlanmış nedensellik olarak aşırı yorumlamaya karşı açıkça uyarıda bulunmaktadır. 2017 Dünya Çalıştayı sınıflandırması (Papapanou ve ark., 2018), bu literatürde kullanılan periodontitisin güncel vaka tanımını sağlamaktadır.
Tarihçe
Ağızdaki enfeksiyon odaklarına olan ilgi, yirminci yüzyılın başlarındaki "fokal enfeksiyon" dönemine dayanmaktadır; bu dönem daha sonra yeterli kanıt olmaması nedeniyle gözden düşmüştür. Periodontal-sistemik bağlantıların modern, kanıta dayalı çalışması, 1990'larda "periodontal tıp" başlığı altında ortaya çıkmıştır; periodontitis'i kardiyovasküler ve obstetrik sonuçlarla ilişkilendiren epidemiyolojik raporlar tarafından tetiklenmiştir. O zamandan beri, Avrupa Periodontoloji Federasyonu ve Amerikan Periodontoloji Akademisi'nin ortak çalıştayları, bireysel ilişkiler için kanıtları değerlendiren konsensüs raporları yayınlamıştır (Tonetti ve Van Dyke, 2013; Sanz ve ark., 2018; Sanz ve ark., 2020) ve 2017 Dünya Çalıştayı, periodontitisin tanımlandığı mevcut sınıflandırmayı belirlemiştir (Papapanou ve ark., 2018).
Tartışmalar
- İlişki mi, nedensellik mi?
- Çoğu periodontal-sistemik bağlantı için kanıtlar tutarlı bir şekilde ilişkiyi göstermektedir, ancak periodontitisin sistemik hastalığa nedensel olarak katkıda bulunup bulunmadığı veya ortak risk faktörlerinin bu bağlantıyı açıklayıp açıklamadığı hala tartışılmakta ve duruma göre değişmektedir; konsensüs raporları, desteklenen ilişkileri kanıtlanmış nedensel etkilerden ayırmaya özen göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- George Hajishengallis
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
- Panos Papapanou
İlgili konular
Temel eserler
- hajishengallis-2021
- tonetti-2013
- sanz-2020
- sanz-2018
Sıkça sorulan sorular
- Diş eti hastalığını tedavi etmek kalp krizlerini veya diğer sistemik hastalıkları önler mi?
- Kanıtlar ilişkileri ve biyolojik olarak olası yolları göstermektedir, ancak periodontal tedavinin sistemik hastalık sonuçlarını önlediğini kesin olarak ortaya koymamaktadır; konsensüs raporları bunu duruma göre değişen açık bir soru olarak ele almakta ve bireysel klinik vaatler için bir temel oluşturmadığını belirtmektedir.
- Periodontitis neden bu kadar çok farklı sistemik durumla birlikte incelenmektedir?
- Periodontitis, lokal ve sistemik inflamasyona neden olan çok yaygın bir kronik enfeksiyondur ve birçok sistemik hastalık, onun inflamatuar biyolojisini ve risk faktörlerini paylaşmaktadır; bu da araştırmacılar sistemik sağlığa etki eden değiştirilebilir faktörleri ararken onu doğal bir aday haline getirmektedir.