Periodontal Biyofilm Oluşumu ve Mikrobiyal Patojenez
Periodontal hastalık bir biyofilm ile başlamaktadır: diş yüzeyini diş eti kenarının üstünde ve altında kolonize eden, kendi ürettiği bir matris içine gömülü, yapılandırılmış, yüzeye bağlı bir mikrobiyal topluluktur. Bu topluluk olgunlaştıkça ve bileşiminde değişimler meydana geldikçe, sağlığa uyumlu bir durumdan yıkıcı konak inflamasyonunu tetikleyen disbiyotik bir duruma geçebilmektedir; bu da subgingival biyofilm oluşumunu periodontal patogenezdeki başlangıç olayı haline getirmektedir.
Tanım
Periodontal biyofilm, diş üzerinde ve diş eti oluğu içinde bulunan, olgunlaşması ve disbiyoza doğru bileşimsel değişimi periodontitisin inflamatuar yanıtını başlatan ve sürdüren, matrisle çevrili, yüzeye bağlı polimikrobiyal bir topluluktur.
Kapsam
Bu konu, supragingival ve subgingival biyofilmlerin nasıl bir araya geldiğini, Socransky'nin mikrobiyal kompleksleri tarafından yakalanan düzenli kolonizasyonu, polimikrobiyal disbiyozis ve kilit patojenler kavramını ve biyofilm büyüme modunun topluluğu neden dirençli ve zor bir terapötik hedef haline getirdiğini kapsamaktadır. Biyofilmi, ana alanda açıklanan konak yanıtının mikrobiyal itici gücü olarak ele almakta olup, tedavi rehberliği yerine bir referans genel bakış niteliğindedir.
Temel sorular
- Bir biyofilm diş yüzeyinde ve diş eti oluğu içinde nasıl bir araya gelmektedir?
- Sağlıkla ilişkili bir topluluğu, disbiyotik, hastalıkla ilişkili bir topluluktan ayıran nedir?
- Mikrobiyal kompleksler subgingival türlerin birlikte bulunmasını nasıl tanımlamaktadır?
- Düşük bolluktaki kilit organizmalar tüm topluluğu nasıl yeniden şekillendirebilmektedir?
- Biyofilm büyüme modu neden konak savunmalarına ve uzaklaştırmaya karşı dirençlidir?
Anahtar kavramlar
- Pelikül ve başlangıç tutunması
- Erken ve geç kolonizatörler
- Supragingival ve subgingival biyofilm
- Hücre dışı matris
- Kırmızı ve turuncu kompleksler
- Polimikrobiyal disbiyozis
- Kilit patojen
- Biyofilmle ilişkili tolerans
Temel kuramlar
- Mikrobiyal kompleksler (Socransky'nin renk kompleksleri)
- Subgingival türler karakteristik kümeler halinde birlikte bulunmakta olup, kırmızı kompleks (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) hastalıkla güçlü bir şekilde ilişkilendirilmekte ve turuncu kompleks gibi önceki kolonizatörlere bağımlıdır.
- Polimikrobiyal disbiyozis ve kilit patojen hipotezi
- Hastalık tek bir patojenden ziyade disbiyotik bir topluluktan kaynaklanmaktadır; düşük bolluktaki kilit organizmalar topluluğu orantısız bir şekilde yeniden şekillendirebilmekte ve disbiyozu desteklemek için konak immünitesini bozabilmektedir.
Mekanizmalar
Biyofilm oluşumu, edinilmiş bir tükürük pelikülünün dişi kaplaması ve erken kolonizatörlerin tutunmasıyla başlamakta, bunu daha sonraki türlerin koagregasyonu ve topluluğu stabilize eden bir hücre dışı matrisin üretimi takip etmektedir. Subgingival olarak, türler düzenli kompleksler halinde birikmekte, topluluk olgunlaştıkça hastalıkla ilişkili organizmalar ortaya çıkmaktadır. Disbiyozis daha sonra topluluğun kolektif aktivitesini proteoliz ve immün süpresyona doğru kaydırmakta ve P. gingivalis gibi kilit organizmalar bunu sayılarına orantısız bir şekilde artırabilmektedir. Biyofilm yapısı üyelerini konak savunmalarından ve antimikrobiyallerden koruyarak disbiyotik durumun devam etmesine ve periodonsiyumu sürekli olarak zorlamasına yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Biyofilm yapısı ve disbiyozis, periodontal hastalığın neden belirli subgingival topluluk profilleriyle ilişkili olduğunu ve biyofilmin neden zor bir terapötik hedef olarak tanımlandığını açıklamaktadır. Bu madde, hastalığın mikrobiyal itici gücünü eğitsel referans amacıyla karakterize etmektedir; bireyler için antimikrobiyal veya mekanik tedavi önermemektedir.
Epidemiyoloji
Kırmızı kompleks dahil olmak üzere hastalıkla ilişkili subgingival profiller, sağlıklı bölgelere göre hastalıklı bölgelerde daha sık ve daha yüksek seviyelerde tespit edilmektedir; bu, topluluk bileşimini popülasyonlar genelinde klinik durumla ilişkilendiren tutarlı bir gözlemdir.
Tarihçe
Kültür ve ardından moleküler çalışmalar, alanı spesifik olmayan bir plak görüşünden spesifik ve ardından ekolojik bir görüşe taşımıştır. Socransky'nin 1998 mikrobiyal kompleksleri subgingival birlikte bulunmayı haritalamış, Darveau ve meslektaşları mikrobiyal zorluğu çerçevelemiş ve 2012 kilit patojen ve polimikrobiyal disbiyozis kavramları mikrobiyolojiyi konak immünitesiyle bütünleştirmiştir. Yüksek verimli dizileme o zamandan beri resmi daha geniş oral mikrobiyoma doğru genişletmiştir.
Tartışmalar
- Spesifik patojenler ve ekolojik disbiyozis
- Daha önceki spesifik plak düşüncesi kırmızı kompleks gibi adlandırılmış patojenlere odaklanırken, disbiyozis modeli topluluğun kolektif, polimikrobiyal karakterini vurgulamaktadır; bu iki görüş kilit patojen kavramlarıyla kısmen uzlaştırılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Sigmund Socransky
- Anne Haffajee
- Richard Darveau
- George Hajishengallis
- Yvonne Kapila
İlgili konular
Temel eserler
- socransky-1998
- hajishengallis-2012
Sıkça sorulan sorular
- Kırmızı kompleks nedir?
- Kırmızı kompleks, Socransky'nin periodontal hastalıkla güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu ve daha önceki turuncu kompleks organizmalarından sonra kolonize olma eğiliminde olduğunu belirlediği üç subgingival türden (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) oluşan bir gruptur.
- Diş plağı neden sadece bakteri yerine biyofilm olarak adlandırılmaktadır?
- Çünkü organizmalar, yüzeye bağlı, yapılandırılmış, matrisle çevrili bir topluluk olarak büyümektedir; bu da onlara serbest yüzen bakterilerin sahip olmadığı özellikler – işbirliği, iletişim ve savunmalara ve antimikrobiyallere karşı tolerans – kazandırmaktadır.