Periodontitis ve Kardiyovasküler Hastalık
Periodontitis ve kardiyovasküler hastalık arasındaki ilişki, kronik periodontal inflamasyonun koroner kalp hastalığı ve inme gibi aterosklerotik vasküler hastalıklarla ilişkili olup olmadığını ve bunlara katkıda bulunup bulunmadığını incelemektedir. Epidemiyolojik çalışmalar tutarlı bir şekilde mütevazı bir ilişki bildirmektedir ve inflamatuar ve mikrobiyal mekanizmalar bunu biyolojik olarak olası kılmaktadır, ancak bu bağlantının nedensel olup olmadığı veya paylaşılan risk faktörlerini mi yansıttığı henüz çözüme kavuşmamıştır.
Tanım
Periodontitis-kardiyovasküler hastalık ilişkisi, periodontitis ve aterosklerotik kardiyovasküler hastalık arasındaki incelenen ilişkidir; bu ilişkide periodontal inflamasyon ve oral bakteriler, aterogenez ve vasküler olaylara potansiyel katkıda bulunan faktörler olarak araştırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, periodontitis ve aterosklerotik kardiyovasküler hastalık arasındaki gözlemlenen epidemiyolojik ilişkiyi, önerilen biyolojik yolları ve kanıtları değerlendiren başlıca konsensüs bildirimlerini kapsamaktadır. Tutarlı bir şekilde bildirilen bir ilişkiyi kanıtlanmış bir nedensel etkiden bilinçli olarak ayırmakta ve bireylerdeki kardiyovasküler riskin yönetimini ele almamaktadır, ki bu da kapsamı dışındadır.
Temel sorular
- Periodontitis ve kardiyovasküler hastalık arasındaki ilişki, sigara ve yaş gibi paylaşılan risk faktörlerinden bağımsız mıdır?
- Periodontal enfeksiyonu ateroskleroza bağlayabilecek biyolojik mekanizmalar nelerdir?
- Periodontal tedavi kardiyovasküler risk belirteçlerini değiştirmekte midir ve bu durum klinik sonuçlara yansımakta mıdır?
Anahtar kavramlar
- Aterosklerotik kardiyovasküler hastalık
- Sistemik inflamasyon ve C-reaktif protein
- Bakteriyemi ve endotel etkileri
- Paylaşılan risk faktörlerinin karıştırıcı etkisi (confounding)
- Bağımsız ilişki
- Vekil belirteçler ve sert sonuçlar
Mekanizmalar
Önerilen yollar doğrudan ve dolaylı mekanizmaları içermektedir. Kronik periodontal inflamasyon sırasında dolaşıma giren oral bakteriler ve bazı çalışmalarda aterosklerotik plaklarda tespit edilen bakteriyel DNA, vasküler patolojiye olası doğrudan bir katkıyı düşündürmektedir. Dolaylı olarak, periodontitis sistemik inflamatuar belirteçleri yükseltmekte ve endotel fonksiyonunu etkileyebilmektedir; bunların her ikisi de aterogenez ile ilişkilidir. Hajishengallis ve Chavakis (2021) bunları, periodontal hastalık ve komorbiditeler arasındaki daha geniş bir inflamatuar bağlantının parçası olarak çerçevelemektedir. American Heart Association bildirimi (Lockhart et al., 2012) ile EFP/AAP ve EFP konsensüs raporları (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2020) mekanizmaları olası bulmakla birlikte, tek başına olasılığın nedenselliği kanıtlamadığını vurgulamaktadır.
Klinik önem
Bu ilişki, periodontal ve kardiyovasküler araştırma topluluklarının oral inflamasyonun sistemik bağlamını nasıl anladıklarının bir parçasıdır ve kardiyovasküler araştırmalarda oral sağlığa dikkat çekme çağrılarını motive etmiştir. Bireysel düzeyde, burada özetlenen kanıtlar bir popülasyon ilişkisini tanımlamakta ve periodontal durumun kardiyovasküler tanı veya tedaviyi değiştirmesi gerektiğini ortaya koymamaktadır; bu, klinik bir yönlendirme değil, referans materyali olarak sunulmaktadır.
Epidemiyoloji
Çok sayıda gözlemsel çalışma ve meta-analiz, periodontitisli kişilerin, periodontitisi olmayanlara kıyasla aterosklerotik kardiyovasküler hastalık geliştirme olasılığının mütevazı bir şekilde arttığını bildirmektedir; bu ilişki, paylaşılan risk faktörleri için ayarlama yapıldıktan sonra devam etme eğiliminde olmakla birlikte zayıflamaktadır. American Heart Association bu kanıt bütününü incelemiş ve periodontal hastalığın bilinen karıştırıcı etkilerden (confounders) bağımsız olarak aterosklerotik vasküler hastalıkla ilişkili olduğu sonucuna varmıştır, ancak verilerin nedensel bir ilişki kurmadığını belirtmiştir (Lockhart et al., 2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konuda iki ana konsensüs eğilimi bulunmaktadır. American Heart Association bilimsel bildirimi (Lockhart et al., 2012), ilişkinin desteklendiği ancak nedenselliğin kanıtlanmadığı sonucuna varmış ve periodontal tedavinin kardiyovasküler hastalığı önlediğini ima eden ifadelere karşı açıkça uyarıda bulunmuştur. Ortak EFP/AAP çalıştayı (Tonetti & Van Dyke, 2013) ve ardından gelen EFP konsensüs raporu (Sanz et al., 2020) uyumlu sonuçlara ulaşmış, bir ilişkiyi ve biyolojik olasılığı desteklerken, sert kardiyovasküler sonuçlar üzerindeki kesin müdahale çalışmalarının eksikliğini önemli bir boşluk olarak tanımlamıştır.
Tarihçe
Kötü oral sağlığı kardiyovasküler hastalıkla ilişkilendiren raporlar, yirminci yüzyılın sonlarında, periodontal tıpın yükselen bir alanı olarak ortaya çıkmıştır. Çalışmalar biriktikçe, profesyonel kuruluşlar bunları değerlendirmek üzere bir araya gelmiştir: American Heart Association 2012'de bilimsel bir bildiri yayınlamış, Avrupa ve Amerikan periodontoloji federasyonları ise 2013 ve 2020'de ortak ve federasyon konsensüs raporlarında bu soruyu ele alarak, ilişkinin gerçek olduğu ancak nedensel statüsünün belirsiz olduğu sonucunu giderek daha da netleştirmiştir.
Tartışmalar
- Bağımsız ilişki ve kalıntı karıştırıcı etki (residual confounding)
- Periodontitis ve kardiyovasküler hastalık, özellikle sigara, yaş ve sosyoekonomik durum gibi güçlü risk faktörlerini paylaşmaktadır; ayarlama yapıldıktan sonra kalan ilişkinin gerçek bir bağımsız bağlantıyı mı yoksa kalıntı ve ölçülmemiş karıştırıcı etkiyi (confounding) mi yansıttığı konusundaki tartışma devam etmektedir.
- Periodontal tedavi kardiyovasküler olayları azaltır mı?
- Müdahale çalışmaları, periodontal tedavinin endotel fonksiyonu ve inflamatuar belirteçler gibi vekil belirteçleri iyileştirebildiğini göstermektedir, ancak yeterli güce sahip hiçbir çalışma, sert kardiyovasküler sonuçlarda bir azalma olduğunu kanıtlamamıştır, bu da klinik önemin çözümsüz kalmasına neden olmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Peter Lockhart
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
- George Hajishengallis
İlgili konular
Temel eserler
- lockhart-2012
- tonetti-2013
- sanz-2020
Sıkça sorulan sorular
- Diş eti hastalığı kalp hastalığına neden olur mu?
- Çalışmalar, periodontitis ve aterosklerotik kardiyovasküler hastalık arasında tutarlı bir ilişki olduğunu göstermektedir ve bu bağlantı biyolojik olarak olasıdır, ancak başlıca konsensüs bildirimleri, nedensel bir etkinin henüz kanıtlanmadığı ve paylaşılan risk faktörlerinin ilişkinin bir kısmını açıklayabileceği sonucuna varmaktadır.
- Periodontitis tedavisi kardiyovasküler riskimi azaltır mı?
- Periodontal tedavi, çalışmalarda bazı inflamatuar ve vasküler belirteçleri iyileştirebilmektedir, ancak hiçbir büyük çalışma kalp krizi veya inmeyi azalttığını göstermemiştir, bu nedenle bu, kanıtlanmış bir klinik faydadan ziyade açık bir araştırma sorusu olarak kalmaktadır.