Periodontitis ve Diabetes Mellitus
Periodontitis ve diabetes mellitus, yaygın olarak iki yönlü bir ilişki olarak tanımlanmaktadır: özellikle kötü kontrol edildiğinde diyabet, periodontitis riskini ve şiddetini artırmakta; periodontitis ise glisemik kontrolün kötüleşmesiyle ilişkilendirilmektedir. Bu çift yönlü ilişki, periodontitis ile sistemik hastalıklar arasındaki en iyi desteklenen bağlantılardan biri olup, periodontoloji ve diyabet kuruluşlarının ortak konsensüs rehberliğinin konusunu oluşturmaktadır.
Tanım
Periodontitis-diyabet ilişkisi, diabetes mellitus'un periodontitise yatkınlık oluşturduğu ve şiddetini artırdığı, periodontitisin ise glisemik kontrol ve diyabet komplikasyonları üzerinde olumsuz etkilerle ilişkili olduğu çift yönlü bir ilişkidir.
Kapsam
Bu konu, periodontitis-diyabet ilişkisinin her iki yönünü, bu ilişkinin altında yattığı düşünülen inflamatuar ve metabolik mekanizmaları ve iyi desteklenmiş ilişkileri, belirsizliğini koruyan alanlardan ayıran konsensüs kanıtlarını kapsamaktadır. İlişki hakkında bir referans materyali olup, her iki durum için de bireysel yönetim sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Diyabet, periodontitise yatkınlığı ve şiddetini nasıl artırmaktadır?
- Periodontitis glisemik kontrolü hangi mekanizmalarla etkileyebilir?
- Kanıtlar periodontal tedavi ve HbA1c hakkında ne göstermektedir?
- Bu ilişki neden çift yönlü olarak tanımlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İki yönlü (çift yönlü) ilişki
- Glisemik kontrol ve HbA1c
- İleri glikasyon son ürünleri (AGE'ler) ve RAGE
- Hiperinflamatuar yanıt
- İnsülin direnci ve sistemik inflamasyon
- Diyabet komplikasyonları
Mekanizmalar
Diyabetten periodontitise doğru olan yönde, sürekli hiperglisemi, ileri glikasyon son ürünlerinin (advanced glycation end-products) oluşumunu teşvik etmektedir. Bu ürünler, RAGE reseptörleri aracılığıyla inflamatuar yanıtları güçlendirmekte, yara iyileşmesini bozmakta ve immün hücre ile bağ dokusu fonksiyonunu değiştirerek periodontal doku yıkımını artırmaktadır. Periodontitisten diyabete doğru olan yönde ise, yükselmiş sitokinler de dahil olmak üzere periodontal enfeksiyondan kaynaklanan sistemik inflamatuar yükün, insülin direncine katkıda bulunduğu ve glisemik kontrolü kötüleştirdiği öne sürülmektedir. Preshaw ve ark. (2012) bu iki yönlü modeli açıklamış, Hajishengallis ve Chavakis (2021) ise bunu periodontitis ile metabolik komorbiditeler arasındaki genel inflamatuar bağlantı içinde konumlandırmıştır.
Klinik önem
Periodontitis-diyabet ilişkisi, bir ağız hastalığının önemli bir sistemik durumla nasıl etkileşime girdiğine dair sıkça atıfta bulunulan bir örnektir ve ortak meslek kuruluşları bu durumu yansıtan rehberlikler yayımlamıştır. Buradaki materyal, ilişkiyi ve kanıt tabanını kavramsal düzeyde karakterize etmektedir; profesyonel değerlendirme gerektiren diyabet veya periodontitis yönetimi için bireyselleştirilmiş bir tavsiye değildir.
Epidemiyoloji
Diyabet, periodontitis için bilinen bir risk faktörüdür; kötü kontrol edilen diyabeti olan kişilerde daha yüksek prevalans ve şiddet görülmekte, periodontitis de diyabetli kişiler arasında yaygın olarak bulunmaktadır. Ters yönde ise, gözlemsel kanıtlar periodontitisi daha kötü glisemik kontrol ve daha yüksek diyabet komplikasyonları insidansı ile ilişkilendirmektedir. IDF/EFP konsensüsü bu epidemiyolojiyi özetlemiş ve her bir yön için kanıt gücünü derecelendirmiştir (Sanz ve ark., 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Uluslararası Diyabet Federasyonu ve Avrupa Periodontoloji Federasyonu'nun ortak çalıştayı, kanıtları sentezleyen bir konsensüs raporu ve rehberler yayımlamıştır (Sanz ve ark., 2018). Bu rapor, diyabeti periodontitis için bir risk faktörü olarak desteklemekte ve periodontal tedavinin tip 2 diyabetli kişilerde glisemik kontrolde mütevazı iyileşmelerle ilişkili olduğunu bildirmekle birlikte, çalışmalar arasındaki değişkenliği ve dikkatli yorumlama ihtiyacını belirtmektedir. Preshaw ve ark. (2012) çift yönlü modelin yaygın olarak atıfta bulunulan anlatısal çerçevesini sunmaktadır.
Tarihçe
Diyabet ile periodontal hastalık arasındaki bağlantı klinik olarak uzun süredir bilinmektedir; periodontitis bazen diyabetin bir komplikasyonu olarak tanımlanmaktadır. 1990'lardan itibaren, periodontal tıp alanı, biriken epidemiyolojik ve mekanistik çalışmalarla desteklenerek, bu durumu iki yönlü bir ilişki olarak yeniden çerçevelemiştir. Bu durum, diyabet ve periodontoloji topluluklarından gelen ortak rehberliklerle, özellikle de çift yönlü görüşü ve kanıt tabanını resmileştiren 2018 IDF/EFP konsensüs raporuyla sonuçlanmıştır.
Tartışmalar
- Periodontal tedavi glisemik kontrolü ne kadar iyileştirmektedir?
- Meta-analizler, periodontal tedavinin tip 2 diyabetli kişilerde HbA1c'de mütevazı bir azalma ile ilişkili olduğunu öne sürmektedir; ancak etkinin büyüklüğü ve kalıcılığı ile klinik önemi tartışılmakta ve çalışmalar arasında farklılık göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Philip Preshaw
- Mariano Sanz
- Iain Chapple
- George Hajishengallis
İlgili konular
Temel eserler
- preshaw-2012
- sanz-2018
Sıkça sorulan sorular
- Diyabet ile diş eti hastalığı arasındaki bağlantı neden iki yönlü bir ilişki olarak adlandırılmaktadır?
- Diyabet, özellikle kötü kontrol edildiğinde, periodontitis riskini ve şiddetini artırmakta; periodontitis ise kan şekeri kontrolünün kötüleşmesiyle ilişkilendirilmektedir. Bu nedenle, her iki durum da birbirini olumsuz etkileyebilmektedir.
- Diş eti hastalığını tedavi etmek diyabette kan şekeri kontrolünü iyileştirebilir mi?
- Konsensüs rehberliğinde özetlenen kanıtlar, periodontal tedavinin tip 2 diyabetli kişilerde glisemik kontrolde mütevazı iyileşmelerle ilişkili olduğunu öne sürmektedir; ancak etki çalışmalar arasında farklılık göstermekte olup, bu bireysel tıbbi tavsiye yerine referans bilgisidir.