Otitis Media
Otitis media — orta kulağın iltihaplanması — küçük çocukların sağlık hizmetlerine getirilmesinin en yaygın nedenlerinden biri olup, çocukluk çağında antibiyotik reçete edilmesinin en sık görülen gerekçelerinden biridir. Akut otitis media, orta kulakta efüzyon ve kulak ağrısı, ateş gibi akut hastalık belirtileriyle ortaya çıkarken, efüzyonlu otitis media, akut enfeksiyon belirtileri olmaksızın orta kulakta sıvı birikimi durumudur. Bu konu, durumun nasıl ortaya çıktığını, nasıl tanındığını ve hemşirelikteki konfor sağlama, gözlem ve aile eğitimi rollerini kapsamaktadır.
Tanım
Otitis media, orta kulağın iltihaplanmasıdır; akut otitis media, orta kulak iltihabının efüzyon ve akut hastalık belirtileri (kulak ağrısı gibi) ile hızlı başlangıcını ifade ederken, efüzyonlu otitis media, akut enfeksiyon belirtileri olmaksızın orta kulakta sıvı bulunması durumudur.
Kapsam
Bu madde, akut otitis mediayı efüzyonlu otitis mediadan ayırmakta, küçük çocukların anatomik olarak neden yatkın olduğunu açıklamakta ve hemşirelik açısından ilgili tanıma ve destekleyici bakım ilkelerini özetlemektedir. Bu, referans niteliğinde eğitici bir metindir: antibiyotik seçimleri, dozları veya cerrahi sevk kriterleri hakkında bilgi vermemektedir; bunlar güncel yerel kılavuzlara ve tedavi eden hekime göre belirlenmektedir.
Temel sorular
- Otitis media küçük çocuklarda neden bu kadar yaygındır?
- Akut otitis media, efüzyonlu otitis mediadan nasıl ayırt edilir?
- Bazı çocuklarda neden hemen antibiyotik yerine 'bekle ve gör' bir seçenek olarak sunulmaktadır?
- Etkilenen bir çocuğun hangi konfor ve gözlemsel hemşirelik bakımına ihtiyacı vardır?
Anahtar kavramlar
- Orta kulak efüzyonu
- Akut otitis media ve efüzyonlu otitis media
- Östaki borusu disfonksiyonu
- Timpanik membranda şişkinlik
- Ağrı (otalji) ve ateş
- Bekle ve gör / gözlem seçeneği
- Tekrarlayan otitis media ve efüzyona bağlı işitme
Mekanizmalar
Orta kulak, havalanmasını ve drenajını sağlayan östaki borusu aracılığıyla nazofarenks ile bağlantılıdır. Küçük çocuklarda bu boru daha kısa, daha yatay ve daha kolay tıkanabilir olduğundan, üst solunum yolu enfeksiyonu havalanmayı ve drenajı kolayca bozarak timpanik membranın arkasında sıvı ve patojenlerin birikmesine yol açar. Basınç altındaki orta kulak efüzyonu, akut otitis medianın şişkin kulak zarı, ağrı ve ateşini üretir; yaygın bakteriyel patojenler arasında Streptococcus pneumoniae, non-typeable Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis bulunmaktadır ve bunlar genellikle viral bir enfeksiyonu takiben ortaya çıkmaktadır (Lieberthal, 2013). Akut iltihap gerilediğinde, sıvı efüzyonlu otitis media olarak kalıcı olabilir ve geçici olarak işitmeyi etkileyebilir.
Klinik önem
Hemşirelik bakımı, ağrıyı değerlendirme ve giderme, ateşi ve genel iyilik halini izleme ve aileleri beklenen seyir, ne zaman tekrar muayene edilmesi gerektiği ve herhangi bir gözlem süresinin gerekçesi hakkında bilgilendirme üzerine odaklanmaktadır. Kılavuzlar, semptomatik rahatlama ile birlikte, şiddetli olmayan hastalığı olan seçilmiş daha büyük çocuklarda güvenceli takip ile bir gözlem ('bekle ve gör') seçeneğini desteklemektedir; bu durum, birçok vakanın antibiyotiksiz düzelme eğiliminde olduğunu yansıtmaktadır (Lieberthal, 2013). Kulak bulguları daha ciddi hastalıklarla örtüşebileceğinden, hasta çocuğun yapılandırılmış değerlendirmesi hala geçerlidir (Van den Bruel, 2010). Bu madde eğitici nitelikte olup, antibiyotik veya dozaj talimatları içermemektedir.
Epidemiyoloji
Otitis media, en yaygın çocukluk çağı enfeksiyonlarından biridir; insidansı bebeklik ve yürümeye başlama dönemlerinde zirveye ulaşmakta olup, antibiyotik reçete edilmesinin ve pediatrik kulak-burun-boğaz sevklerinin önde gelen nedenlerinden biridir. İnsidans, aşı serotiplerinin neden olduğu hastalığı azaltan pnömokok konjuge aşısı ile etkilenmiştir (Lieberthal, 2013).
Kanıt ve kılavuzlar
Çocuklarda akut otitis medianın tanısı ve yönetimi, tanı kriterlerini, gözlem seçeneğini ve ağrı yönetimi önceliklerini tanımlayan Amerikan Pediatri Akademisi klinik uygulama kılavuzu tarafından ele alınmaktadır (Lieberthal, 2013). Ciddi derecede hasta ateşli çocuğun tanınması Van den Bruel (2010) tarafından desteklenmektedir.
Tartışmalar
- Akut otitis mediada antibiyotikler ve bekle ve gör yaklaşımı
- Birçok epizod kendiliğinden düzelme eğiliminde olduğundan, kılavuzlar seçilmiş şiddetli olmayan vakalar için güvenceli takip ile bir gözlem seçeneğini desteklemektedir; bu durum, fayda ile antibiyotik ilişkili zararlar ve direnç arasındaki dengeyi gözetmektedir. Daha küçük veya daha ciddi etkilenen çocuklar için acil antibiyotikler endike olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- lieberthal-2013
Sıkça sorulan sorular
- Neden bu kadar çok küçük çocuk kulak enfeksiyonu geçirir?
- Orta kulağı havalandıran ve boşaltan östaki boruları, yetişkinlerinkine göre daha kısa ve daha yataydır, bu nedenle soğuk algınlığı sırasında kolayca tıkanır. Bu durumda, kulak zarının arkasında sıvı ve bakteri birikerek akut otitis medianın ağrısına ve ateşine neden olur.
- Tüm kulak enfeksiyonlarının hemen antibiyotik tedavisi gerektirmesi mi gerekir?
- Her zaman değil. Birçoğu kendiliğinden düzelme eğilimindedir, bu nedenle kılavuzlar, daha hafif hastalığı olan bazı daha büyük çocuklar için ağrı kesici sağlanırken dikkatli bir gözlem seçeneğini ve takibi desteklemektedir. Daha küçük veya daha ciddi etkilenen çocukların, hekimin kararına göre daha hızlı tedavi edilmesi daha olasıdır.