Osteoporoz
Osteoporoz, düşük kemik kütlesi ve bozulmuş kemik mikro mimarisi ile karakterize bir iskelet sistemi hastalığıdır. Bu durum, kemik gücünü azaltarak sağlıklı bir kemiği kırmayacak kuvvetlerle meydana gelen kırıklara (kırılganlık kırıkları) yatkınlık oluşturmaktadır. En sık görülen metabolik kemik hastalığı olup, yaşlı yetişkinlerde, özellikle menopoz sonrası kadınlarda, kırıkların önde gelen nedenlerinden biridir.
Tanım
Osteoporoz, düşük kemik kütlesi ve kemik dokusunun mikro mimarisinde bozulma ile karakterize sistemik bir iskelet hastalığı olup, bunun sonucunda kemik kırılganlığı ve kırıklara yatkınlık artmaktadır (MeSH: Osteoporosis).
Kapsam
Bu madde, osteoporozun ne olduğunu, nasıl geliştiğini, kimleri etkilediğini ve klinik bir antite olarak nasıl tanındığını kapsamaktadır. Kemik kütlesi ve kalitesindeki kaybı, kırılganlık kırıklarının merkezi önemini ve osteoporozun metabolik kemik hastalıkları içindeki yerini açıklamaktadır. Bu metin referans-eğitim amaçlı olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır; farmakoterapi ayrı bir maddede ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Osteoporotik kemiği normal kemikten ayıran nedir?
- Kemik kütlesi yaşla ve menopoz sonrası neden azalır?
- Bir kırığı kırılganlık (osteoporotik) kırığı yapan nedir?
- Hangi iskelet bölgeleri en çok etkilenir ve neden önemlidirler?
- Osteoporoz klinik bir antite olarak nasıl tanımlanır ve tanınır?
Anahtar kavramlar
- Düşük kemik kütlesi ve kemik mikro mimarisi
- Kemik gücü ve kemik kalitesi
- Kırılganlık (düşük travmalı) kırığı
- Kalça ve omurga kırığı
- Menopoz sonrası östrojen eksikliği
- Yaşa bağlı kemik kaybı
- Sekonder osteoporoz
- T-skoru ve dansitometrik tanım
Mekanizmalar
Osteoporoz, kemik yeniden şekillenmesi (remodeling) sırasında kemik rezorpsiyonunun kemik oluşumunu sürekli olarak aşmasıyla ortaya çıkmaktadır; bu durum kemik kütlesinin azalmasına ve trabeküler ile kortikal mimarinin bozulmasına yol açmaktadır. Menopoz sonrası östrojen eksikliği, osteoklast oluşumunu düzenleyen RANK/RANKL/osteoprotegerin sistemi aracılığıyla osteoklast aktivitesini artırarak bu dengesizliği hızlandırmaktadır (Hofbauer ve diğerleri, 2000). Yaşlanma ile birlikte, azalan kemik oluşumu ve biriken mikro hasarlar kemik gücünü daha da azaltmaktadır. Kemik gücü hem kütleyi hem de kaliteyi yansıttığından, yoğunluk kaybı mütevazı görünse bile kırıklar meydana gelebilmektedir ve bu kırıklar tipik olarak kalça, omurga ve bileği etkilemektedir.
Klinik önem
Osteoporoz klinik olarak önemlidir çünkü yaygın görülmektedir, genellikle bir kırık meydana gelene kadar belirti vermemektedir ve yaşlı bireylerde önemli bir engellilik ve bağımlılık kaynağıdır. Bu durumu sadece bir taramada düşük yoğunluk olarak değil, kemik gücünün sistemik bir hastalığı olarak tanımak, riskin nasıl anlaşıldığını şekillendirmektedir. Bu açıklama eğitim amaçlı olup, klinik değerlendirme veya kişiselleştirilmiş bakımın yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Osteoporotik kırıklar, büyük ve giderek artan bir halk sağlığı yükü oluşturmaktadır: Amerika Birleşik Devletleri'nde 2005 yılı için iki milyondan fazla bu tür kırık tahmin edilmekte olup, nüfus yaşlandıkça ilişkili maliyetlerin artması beklenmektedir (Burge ve diğerleri, 2007). Bu durum, menopoz sonrası kadınları ve her iki cinsiyetten yaşlı yetişkinleri orantısız bir şekilde etkilemekte; kalça ve omurga kırıkları en yüksek morbidite ve mortaliteyi taşımaktadır (Compston ve diğerleri, 2019).
Kanıt ve kılavuzlar
National Osteoporosis Foundation Clinician's Guide (Cosman ve diğerleri, 2014) gibi yetkili klinisyen kılavuzları, osteoporozu kemik yoğunluğu, klinik risk faktörleri ve kırık öyküsü birlikte değerlendirilerek tanımlanması gereken bir hastalık olarak ele almaktadır. Bu tür kılavuzlar gözlemsel epidemiyoloji ve çalışma kanıtlarını sentezlemektedir; mevcut madde kavramları özetlemekte ve belirli klinik önerileri tekrarlamamaktadır.
Tarihçe
Osteoporoz, yirminci yüzyıldaki çalışmaların onu kemik gücünün tanımlanabilir bir hastalığı olarak ayırt etmesine kadar uzun süre yaşlanmanın kaçınılmaz bir özelliği olarak kabul edilmiştir. Kemik dansitometrisinin ve dansitometrik (T-skoru) bir tanımın tanıtılması, ona operasyonel kriterler sağlamış; östrojenin rolünün ve RANKL/osteoprotegerin yolunun daha sonra aydınlatılması ise biyolojisini netleştirmiş ve hedefe yönelik tedavilere işaret etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Juliet Compston
- B. Lawrence Riggs
- Lorenz Hofbauer
- Felicia Cosman
İlgili konular
Temel eserler
- compston-2019
- burge-2007
- hofbauer-2000
Sıkça sorulan sorular
- Osteoporoz, bir taramada düşük kemik yoğunluğuna sahip olmakla aynı mıdır?
- Düşük kemik mineral yoğunluğu dansitometrik bir gösterge olmakla birlikte, osteoporoz aynı zamanda kemik mikro mimarisini ve kalitesini de içeren, azalmış kemik gücü hastalığıdır; bu nedenle kırılganlık kırıkları çeşitli yoğunluk değerlerinde meydana gelebilmektedir.
- Kırılganlık kırığı nedir?
- Ayakta durma yüksekliğinden düşme gibi, sağlıklı bir kemiği normalde kırmayacak bir kuvvet sonucunda meydana gelen bir kırıktır; kalça, omurga ve bilek karakteristik bölgelerdir.
- Menopoz sonrası kadınlar neden özellikle etkilenir?
- Menopoz sonrası östrojen seviyesindeki düşüş, kemik oluşumuna kıyasla kemik rezorpsiyonunu hızlandırarak menopozu takip eden yıllarda hızlı kemik kaybına yol açmaktadır.