Kırık Riski Değerlendirmesi ve DEXA
Kırık riski değerlendirmesi, bir kişinin kemik kırma olasılığının yapılandırılmış bir tahminidir; bu tahmin, kemik mineral yoğunluğu ölçümünü klinik risk faktörleri ile birleştirmektedir. Çift enerjili X-ışını absorbsiyometrisi (DXA, sıklıkla DEXA olarak yazılmaktadır), kemik yoğunluğunu ölçmek için standart bir araç olup, bu yöntemle elde edilen T-skoru, FRAX gibi risk hesaplayıcıları ile birlikte, osteoporozun nasıl tanımlandığını ve nicelendirildiğini belirlemektedir.
Tanım
Kırık riski değerlendirmesi, bir bireyin kırılganlık kırığı olasılığının tahminidir; bu tahmin genellikle çift enerjili X-ışını absorbsiyometrisi kullanılarak kemik mineral yoğunluğunun (T-skoru olarak ifade edilmektedir) ölçülmesi ve klinik risk faktörlerinin değerlendirilmesiyle yapılmakta, bazen de mutlak risk algoritmasında birleştirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, kemik yoğunluğunun DXA ile nasıl ölçüldüğünü, T-skorunun osteoporozu dansitometrik olarak nasıl tanımladığını, yoğunluğun kırık riskiyle nasıl ilişkili olduğunu ve mutlak risk araçlarının yoğunluğu klinik faktörlerle nasıl bütünleştirdiğini kapsamaktadır. Bu madde, referans-eğitim niteliğindedir; risk değerlendirmesinin arkasındaki kavramları ve kanıtları açıklamakta olup, bireysel tedavi kararları için eşikler sunmamaktadır.
Temel sorular
- DXA kemik mineral yoğunluğunu nasıl ölçmektedir?
- T-skoru ve Z-skoru ne anlama gelmektedir?
- Kemik yoğunluğu kırığı ne kadar iyi öngörmektedir?
- Yoğunluk neden klinik risk faktörleriyle birleştirilmektedir?
- Mutlak kırık olasılığı aracı ne katmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Çift enerjili X-ışını absorbsiyometrisi (DXA/DEXA)
- Kemik mineral yoğunluğu
- T-skoru ve Z-skoru
- DSÖ'nün osteoporozun dansitometrik tanımı
- Kırık için klinik risk faktörleri
- Mutlak (10 yıllık) kırık olasılığı
- FRAX algoritması
Mekanizmalar
DXA, kemik ve yumuşak dokudan geçen iki X-ışını enerjisinin farklı zayıflamasını ölçerek alansal kemik mineral yoğunluğunu tahmin etmektedir; bu ölçüm genellikle kalça ve lomber omurgada yapılmaktadır. Sonuç, genç yetişkin referans popülasyonu ile karşılaştırılarak bir T-skoru elde edilmektedir; bu skor, genç yetişkin ortalamasından standart sapma sayısını ifade etmektedir. DSÖ çerçevesi, osteoporozu -2.5 veya daha düşük bir T-skoru olarak tanımlamaktadır (Kanis, 1994). Kemik yoğunluğu, kırığı dereceli bir şekilde öngörmektedir — yoğunluk azaldıkça risk artmaktadır — ancak tek bir yoğunluk ölçümü sınırlı hassasiyete sahiptir, çünkü birçok kırık osteoporotik eşiğin üzerindeki kişilerde meydana gelmektedir (Marshall ve ark., 1996). Bu nedenle FRAX gibi mutlak risk araçları, bir kişinin majör osteoporotik ve kalça kırığı için 10 yıllık olasılığını tahmin etmek amacıyla yoğunluğu bağımsız klinik risk faktörleri (yaş, önceki kırık, ebeveyn kalça kırığı, sigara kullanımı, glukokortikoid kullanımı ve diğerleri) ile birleştirmektedir (Kanis ve ark., 2008).
Klinik önem
Kırık riski değerlendirmesi, kemik ölçümü ile kimin kırık yaşama olasılığının olduğunu tahmin etme arasındaki köprüyü oluşturmakta olup, osteoporozun nasıl tanındığının ve müdahalenin değerinin nasıl değerlendirildiğinin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, eğitimsel referans amacıyla yöntemleri ve bunların kanıt tabanını açıklamaktadır; bireysel hastalar için tanısal kesme noktaları veya tedavi eşikleri belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Yoğunluk ile kırık arasındaki ilişki sürekli olduğundan, bir popülasyondaki çoğu kırılganlık kırığı, yoğunluk değerleri osteoporotik eşiğin üzerinde olan kişilerde ortaya çıkmaktadır; bu durum, yalnızca yoğunluğa güvenmek yerine yoğunluğu klinik risk faktörleriyle birleştirmenin temel gerekçesini oluşturmaktadır (Marshall ve ark., 1996; Kanis ve ark., 2008).
Kanıt ve kılavuzlar
Osteoporozun dansitometrik tanımı bir DSÖ raporundan (Kanis, 1994) türemekte, kemik yoğunluğunun öngörücü değeri kohort verilerinin meta-analizine dayanmakta (Marshall ve ark., 1996) ve mutlak risk tahmini FRAX algoritması ile örneklendirilmektedir (Kanis ve ark., 2008); klinik derlemeler bunları güncel değerlendirmeye entegre etmektedir (Compston ve ark., 2019).
Tarihçe
Kemik dansitometrisi, 1980'ler ve 1990'larda çift enerjili absorbsiyometri ile olgunlaşmış ve 1994 DSÖ raporu, T-skoru tabanlı osteoporoz tanımını standartlaştırmıştır. Yalnızca yoğunluğun birçok kırığı eksik tahmin ettiği anlayışı, 2000'li yıllarda, klinik risk faktörlerini yoğunlukla bütünleştiren FRAX gibi mutlak risk modellerinin ortaya çıkmasına yol açmıştır.
Tartışmalar
- Kırık riski kemik yoğunluğuna mı yoksa mutlak olasılığa mı dayanmalıdır?
- Yoğunluk osteoporozu tanımlamaktadır ancak kırık riskinin yalnızca bir kısmını öngörmektedir; klinik faktörleri ekleyen mutlak risk araçları daha fazla riski yakalamakta olup, karar verme için ikisini en iyi şekilde nasıl birleştireceği aktif bir metodolojik soru olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- John A. Kanis
- L. Joseph Melton
- Olof Johnell
- Eugene McCloskey
İlgili konular
Temel eserler
- kanis-1994
- marshall-1996
- kanis-2008-frax
Sıkça sorulan sorular
- T-skoru nedir?
- T-skoru, bir kişinin kemik mineral yoğunluğunun sağlıklı genç yetişkin referansının ortalamasından kaç standart sapma farklı olduğunu gösteren bir sayıdır; DSÖ çerçevesi, osteoporozu -2.5 veya daha düşük bir T-skoru olarak tanımlamaktadır.
- Kemik yoğunluğum normalse, yine de kırık yaşayabilir miyim?
- Evet; kemik yoğunluğu riski yalnızca kısmen öngörmektedir ve ilişki sürekli olduğundan, birçok kırılganlık kırığı yoğunluğu osteoporotik eşiğin üzerinde olan kişilerde meydana gelmektedir; bu nedenle klinik risk faktörleri de değerlendirilmektedir.
- FRAX ne işe yaramaktadır?
- FRAX, bir kişinin majör osteoporotik ve kalça kırığı için 10 yıllık olasılığını tahmin etmek amacıyla kemik yoğunluğunu yaş ve önceki kırık gibi klinik risk faktörleriyle birleştiren bir algoritmadır.