Osteoporoz
Osteoporoz, kemik kütlesinin azalması ve kemik mikro mimarisinin bozulmasıyla karakterize, kemik gücünü azaltan ve kırık riskini artıran bir iskelet sistemi hastalığıdır. Endokrin ve metabolik bir kemik hastalığı olarak, genellikle menopoz sonrası östrojen kaybı ve yaşlanma ile tetiklenen kemik yeniden şekillenmesindeki bir dengesizliği yansıtmaktadır.
Tanım
Osteoporoz, düşük kemik kütlesi ve kemik dokusunun mikro mimarisinde bozulma ile karakterize sistemik bir iskelet hastalığı olup, bunun sonucunda kemik kırılganlığında artışa ve kırığa yatkınlığa yol açmaktadır.
Kapsam
Bu madde, osteoporozu metabolik bir kemik bozukluğu olarak tanımlamaktadır: kemik gücünün nasıl kaybedildiği, başlıca risk faktörleri, kırılganlık kırıklarının yükü ve kemik kaybının biyolojik temeli incelenmektedir. Mineral ve kemik metabolizması perspektifinden yazılmış bir referans genel bakış niteliğinde olup, bireysel tarama eşiklerini, ilaç rejimlerini veya tedavi talimatlarını içermemektedir. Ayrı bir atlas maddesi, osteoporozu patoloji açısından ele almaktadır.
Temel sorular
- Kemiği güçlü kılan nedir ve bu güç osteoporozda nasıl kaybedilir?
- Menopoz sonrası ve yaşlanmayla birlikte kemik kaybı neden hızlanır?
- Osteoporotik kırılganlık kırıkları ne kadar yaygın ve maliyetlidir?
- Aşırı kemik rezorpsiyonunun altında yatan hücresel sinyalizasyon nedir?
Anahtar kavramlar
- Kemik mineral yoğunluğu
- Kırılganlık kırığı
- Kemik yeniden şekillenmesi dengesizliği
- Östrojen eksikliği ve kemik kaybı
- RANKL/osteoprotegerin sinyalizasyonu
- Trabeküler ve kortikal kemik
- Kırık riski
Mekanizmalar
Kemik gücü, hem kemik miktarına (kemik mineral yoğunluğu) hem de mikro mimarisinin kalitesine bağlıdır. Yaşam boyunca kemik, osteoklastların kemiği rezorbe ettiği ve osteoblastların kemik oluşturduğu temel çok hücreli birimler tarafından yeniden şekillendirilmektedir; osteoporozda ise rezorpsiyon oluşumdan daha hızlı seyrederek trabekül ve korteksleri inceltmektedir. Östrojen normalde osteoklast aktivitesini kısıtlamaktadır, bu nedenle menopoz sonrası östrojenin azalması osteoklast sayısını ve ömrünü artırarak kemik kaybını hızlandırmaktadır. Moleküler düzeyde, osteoblast soyundan gelen hücreler osteoklast farklılaşmasını tetiklemek için RANKL eksprese etmekte ve bunu kısıtlayan bir tuzak olarak osteoprotegerin salgılamaktadır; RANKL'ye doğru bir kayma rezorpsiyonu desteklemektedir. Net sonuç, kemik gücünün azalması ve sıradan yüklerin kırığa neden olma olasılığının artmasıdır.
Klinik önem
Osteoporoz, özellikle kalça, omurga ve el bileği gibi önemli morbidite ve maliyet taşıyan kırılganlık kırıklarına yatkınlık oluşturduğu için klinik olarak önemlidir. Bu madde, hastalığı ve biyolojisini referans materyal olarak karakterize etmektedir; kimlerin taranması gerektiği veya herhangi bir bireyin nasıl tedavi edilmesi gerektiği konusunda bir rehber niteliğinde değildir ve klinik kararlar, güncel kılavuzları kullanan nitelikli klinisyenlere aittir.
Epidemiyoloji
Osteoporoz ve neden olduğu kırılganlık kırıkları, yaşlı popülasyonlarda, özellikle menopoz sonrası kadınlarda yaygın olarak görülmekte ve büyük ve artan bir halk sağlığı ve ekonomik yük oluşturmaktadır; Amerika Birleşik Devletleri için yapılan projeksiyonlar, zamanla artan maliyetlerle birlikte yıllık milyonlarca osteoporoza bağlı kırık tahmin etmektedir (Burge et al., 2007).
Kanıt ve kılavuzlar
Yetkili anlatı derlemeleri, hastalığı ve yönetim çerçevesini özetlemektedir (Compston et al., 2019; Black & Rosen, 2016). Spesifik tanı eşikleri ve terapötik öneriler güncel dernek kılavuzları tarafından belirlenmekte olup, burada kasıtlı olarak tekrarlanmamıştır.
Tarihçe
Osteoporoz, uzun süre yaşa ve menopoza bağlı kemik kaybı olarak tanımlayıcı bir şekilde anlaşılmıştır, kemik mineral yoğunluğu ölçümünün daha sonra bunu nicelendirmek için operasyonel bir yol sağlamasıyla. 2000 yılı civarında RANKL/RANK/osteoprotegerin sisteminin keşfi, hızlanmış rezorpsiyon için moleküler bir açıklama sunmuş ve osteoporozu yeniden şekillenme sinyalizasyonunun bir bozukluğu olarak yeniden çerçevelemiştir.
Öne çıkan isimler
- Lawrence Riggs
- Sundeep Khosla
- Juliet Compston
- Dennis Black
İlgili konular
Temel eserler
- compston-2019
- black-2016
- hofbauer-2000
Sıkça sorulan sorular
- Osteoporoz ile normal kemik yaşlanması arasındaki fark nedir?
- Normal yaşlanmaya bir miktar kemik kaybı eşlik etmektedir, ancak osteoporoz, kemik gücünün tehlikeye atıldığı ve düşük enerjili travmalardan kırıkların meydana geldiği yeterince şiddetli bir kaybı ifade etmektedir; bu durum, kemik rezorpsiyonunun oluşumu aştığı bir dengesizliği yansıtmaktadır.
- Menopoz sonrası kadınlar neden özel bir risk altındadır?
- Östrojen, kemik rezorbe eden osteoklastları kısıtlamaktadır, bu nedenle menopoz sonrası östrojen seviyesindeki düşüş, osteoklast aktivitesini artırmakta ve kemik kaybını hızlandırmakta, menopoz sonrası kadınları yüksek riskli bir grup haline getirmektedir.