Yaygın Geriatrik Durumlar
Yaygın geriatrik durumlar, osteoporoz ve kırık riski, hipertansiyon, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği ve glisemik yönetimi ile birlikte diyabet gibi, yaşlı yetişkinlerin klinik tablosuna hakim olan yüksek prevalanslı kronik hastalıklardır. Bu alan, okuyucuyu bu durumların yaşlılıkta her birinin ayrı ayrı ele alınması yerine nasıl kümelendiği, etkileşime girdiği ve farklı şekillerde ortaya çıktığı konusunda bilgilendirmektedir.
Tanım
Yaygın geriatrik durumlar, yaşlı yetişkinleri orantısız bir şekilde etkileyen ve geriatrik bakımın genellikle bir arada ele aldığı, yaygın, büyük ölçüde kronik hastalıklar kümesini ifade etmektedir; çünkü bu durumlar bir arada bulunmakta, risk faktörlerini paylaşmakta ve birbirlerinin seyrini etkilemektedir.
Kapsam
Bu alan, geriatri pratiğinde en sık karşılaşılan kronik durumları ve yaşlı yetişkinlerdeki değerlendirmelerini şekillendiren kesişen temaları tanıtmaktadır: multimorbidite, atipik prezentasyon (atipik başvuru), değişmiş fizyoloji ve hastalığa özgü hedefler ile genel fonksiyon arasındaki gerilim. Bu, yönlendirici bir genel bakıştır; her bir durum için ayrıntılı temel bilgiler, altındaki konu başlıklarında verilmektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Yaşlı yetişkinlerde en yaygın ve önemli kronik durumlar hangileridir?
- Yaşlanma fizyolojisi bu durumların prezentasyonunu ve doğal seyrini nasıl değiştirmektedir?
- Multimorbidite, bireysel durumların nasıl değerlendirildiğini nasıl değiştirmektedir?
- Hastalığa özgü hedefler neden fonksiyon, prognoz ve bakım hedeflerine karşı tartılmak zorunda kalabilir?
Anahtar kavramlar
- Multimorbidite
- Yaşlı yetişkinlerde atipik prezentasyon (atipik başvuru)
- Kırılganlık bir etki değiştirici olarak
- Rekabet eden riskler ve sınırlı kalan yaşam beklentisi
- Hastalığa özgü hedefler ile hasta merkezli hedefler
- Kardiyovasküler ve metabolik kümelenme
Mekanizmalar
Bu durumlar yaşla ilişkili biyolojik substratları paylaşmaktadır: azalan kemik mineral yoğunluğu ve değişmiş kemik yeniden şekillenmesi osteoporozun temelini oluşturmaktadır; ilerleyici arteriyel sertleşme sistolik hipertansiyona katkıda bulunmaktadır; bozulmuş ventriküler gevşeme ve diyastolik disfonksiyon korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliğinin temelini oluşturmaktadır; ve azalan beta hücre rezervi ile birlikte azalmış insülin duyarlılığı tip 2 diyabetin temelini oluşturmaktadır. Bu mekanizmalar bir arada biriktiği için, durumlar sıklıkla bir arada görülmekte ve birindeki bir değişiklik (örneğin, kan basıncı kontrolü veya glisemik durum) diğerlerini etkileyebilmektedir.
Klinik önem
Yaygın geriatrik durumları etkileşimli bir küme olarak tanımak, klinisyenlerin yaşlı yetişkinlerde kanıtları nasıl değerlendirdiğini ve rekabet eden öncelikleri nasıl tarttığını bilgilendirmektedir; burada yoğun tek hastalık kontrolünün faydaları, kırılganlık, polifarmasi ve sınırlı kalan yaşam beklentisi karşısında değerlendirilmelidir. Bu giriş, yaşlanan bir popülasyondaki hastalık modellerini referans ve eğitim amacıyla tanımlamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Osteoporoz, hipertansiyon, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği ve diyabetin prevalansı yaşla birlikte hızla artmakta ve bu durumlar aynı bireyde sıklıkla bir arada bulunmaktadır. Hipertansiyon ve diyabet, yaşlılıkta en sık görülen kronik tanılar arasında yer almakta, osteoporoz kırılganlık kırıklarının büyük bir kısmının temelini oluşturmakta ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği, kalp yetmezliği vakalarının yaklaşık yarısını oluşturmakta ve özellikle yaşlı kadınlarda yaygındır.
Tarihçe
Geriatri tıbbı, yirminci yüzyılda, yaşlı yetişkinlerdeki kronik hastalıkların genç hastalardaki aynı hastalıktan farklı davrandığını kabul eden ayrı bir alan olarak ortaya çıkmıştır. 80 yaş ve üzeri hastalarda hipertansiyon çalışması gibi yaşlı katılımcıları kasıtlı olarak dahil eden çalışmalar ve yaşlı yetişkinlerde diyabet hakkındaki konsensüs bildirgeleri, yaygın durumların yaşa özgü değerlendirme gerektirdiği fikrini resmileştirmeye yardımcı olmuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- beckett-2008
- kirkman-2012
Sıkça sorulan sorular
- Bir durumu 'yaygın geriatrik durum' yapan nedir?
- Yaşla birlikte belirgin şekilde daha sık hale gelen ve geriatrik bakımın genellikle diğer eşlik eden durumlarla birlikte yönettiği, yüksek prevalanslı, genellikle kronik bir hastalıktır.
- Bu durumlar neden ayrı ayrı ele alınmak yerine birlikte gruplandırılmaktadır?
- Çünkü aynı yaşlı bireyde sıklıkla bir arada bulunmakta, yaşla ilişkili mekanizmaları paylaşmakta ve birbirlerini etkilemektedirler; bu nedenle onları etkileşimli bir küme olarak değerlendirmek, yaşlılıkta gerçekte nasıl ortaya çıktıklarını yansıtmaktadır.