Fırsatçı ve Yaygın Mikozlar
Fırsatçı ve yaygın mikozlar, çevrede veya normal insan florasında yaygın olarak bulunan ve genellikle ancak konak savunması zayıfladığında ciddi hastalığa neden olan mantarların yol açtığı enfeksiyonlardır. Kandidiyazis, invaziv aspergilloz ve kriptokokkoz önde gelen örneklerdir ve immün sistemi baskılanmış insan popülasyonunun artmasıyla birlikte bu enfeksiyonlar, derin ve yaşamı tehdit eden mantar hastalıklarının önemli bir nedeni haline gelmiştir.
Tanım
Yaygın çevresel mantarların veya normal floranın üyelerinin neden olduğu, tipik olarak ancak konak savunması bozulduğunda önemli hastalığa yol açan mantar enfeksiyonlarıdır; dağılımları dünya çapındadır ve ortaya çıkışları coğrafi maruziyetten ziyade esas olarak konak duyarlılığına bağlıdır.
Kapsam
Bu konu, Candida gibi komensal olarak veya Aspergillus gibi yaygın çevresel küfler olarak geniş çapta dağılmış olan ve immünosüpresyon, nötropeni, kritik hastalık veya kalıcı cihazlar gibi durumlarda fırsatçı olarak hareket eden mantarları kapsamaktadır. Bu, kategorinin referans niteliğinde genel bir değerlendirmesidir, bireyselleştirilmiş klinik bir rehberlik değildir.
Anahtar kavramlar
- Konak immün durumuna bağlı fırsatçılık
- Endojen kaynak olarak komensal mantarlar (Candida)
- Yaygın çevresel küfler (Aspergillus)
- Risk durumları olarak nötropeni, immünosüpresyon ve kritik hastalık
- Kalıcı cihazlar ve bozulmuş bariyerler
- İnvaziv kandidiyazis ve kandidemi
- Kriptokokkoz ve ileri evre HIV enfeksiyonu
Mekanizmalar
Endemik mantarların aksine, fırsatçı patojenler genellikle olağandışı bir maruziyete ihtiyaç duymazlar: Candida türleri zaten mukozal yüzeyleri kolonize etmektedir ve Aspergillus konidyaları herkes tarafından ortam havasından solunmaktadır. Hastalık, konak savunmasının başarısız olması durumunda ortaya çıkmaktadır; örneğin nötropeni, kusurlu hücre aracılı bağışıklık, geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı, mukozal veya cilt bariyerinin bozulması veya kalıcı vasküler cihazlar aracılığıyla, bu mantarların istila etmesine ve Candida durumunda kan dolaşımına girmesine izin vermektedir (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988). Belirleyici faktör coğrafyadan ziyade konak olduğundan, bu enfeksiyonlar dağılım açısından yaygındır ve sıklıkla doku derinliğinde derin ve yayılmış bir seyir izlemektedir.
Klinik önem
Fırsatçı mikozlar, immün sistemi baskılanmış ve kritik hastalığı olan hastaların bakımında merkezi bir rol oynamaktadır; bu hastalarda önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olduklarından, konak risk faktörlerinin farkında olmak onları tanımak için önemlidir. Bu madde, referans amacıyla kategoriyi ve mikrobiyolojisini özetlemektedir ve herhangi bir bireysel hastanın teşhis veya tedavisine yönelik bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
İnvaziv kandidiyazis en yaygın sağlık hizmeti ilişkili mantar enfeksiyonları arasında yer almaktadır ve Aspergillus invaziv küf hastalığının önde gelen nedenlerinden biridir; kriptokoksik hastalık ise ileri evre HIV'li kişilerde önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Küresel tahminler, bu fırsatçı enfeksiyonları dünya çapındaki ciddi mantar hastalıklarına ana katkıda bulunanlar arasında göstermekte ve yükleri risk altındaki popülasyonların büyüklüğü ile ilişkilendirilmektedir (Bongomin, 2017).
Tarihçe
Candida, Aspergillus ve Cryptococcus uzun süre çevresel ve komensal mantarlar olarak bilinmekteydi, ancak invaziv patojenler olarak önemleri, yirminci yüzyılın sonlarında kanser kemoterapisi, transplantasyon, yoğun bakım ve HIV pandemisinin yaygınlaşmasıyla keskin bir şekilde artmıştır; bu geçiş, tıbbi mikolojinin evrimine yansımış ve Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988) gibi metinlerde kodlanmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- pappas-2016
- patterson-2016
- bongomin-2017
Sıkça sorulan sorular
- Bir mantarı 'fırsatçı' yapan nedir?
- Fırsatçı bir mantar, çevrede veya normal florada yaygın olan ve genellikle zararsız olan, ancak konağın bağışıklık savunması veya bariyerleri bozulduğunda ciddi enfeksiyona neden olabilen bir mantardır.
- Bu mikozlara neden yaygın denilmektedir?
- Bunlara neden olan mantarlar her yerde bulunmaktadır — normal insan florasının bir parçası olarak veya yaygın çevresel küfler olarak — bu nedenle maruziyet evrenseldir ve hastalık belirli bir bölgede yaşamaktan ziyade konak duyarlılığına bağlıdır.
Bu kavram için yöntemler
- Antimicrobial Susceptibility Testing in Veterinary Medicine
- Zoonotic Disease Surveillance
- Rhizosphere Amplicon Analysis
- Machine learning-assisted microbiome diversity analysis
- Multi-omics microbiome diversity analysis
- Minimum Inhibitory Concentration Assay
- Sensitivity and Specificity
- Bayesian Microbiome Diversity Analysis