İnvaziv Fungal Enfeksiyonlar
İnvaziv fungal enfeksiyonlar, yüzeyel dokuların ötesine geçerek kan dolaşımını, derin organları veya normalde steril olan bölgeleri etkileyen mikozlardır. Ciddi olup, tanısı genellikle zordur ve yüksek mortalite oranları taşımaktadır; ağırlıklı olarak — ancak yalnızca değil — bağışıklık sistemi zayıflamış veya bariyerleri bozulmuş kişilerde görülmektedir.
Tanım
İnvaziv fungal enfeksiyon, mantar organizmalarının derin dokuları, kan dolaşımını veya diğer normalde steril bölgeleri istila ettiği bir mikozdur; cilt ve yüzeyel mukozayla sınırlı kalmasına karşılık bu durum söz konusudur.
Kapsam
Bu konu, invaziv (derin, sistemik) mikoz kavramını, Candida ve Aspergillus gibi önde gelen etken grupları, derin invazyona izin veren konakçı ve bariyer faktörlerini, bu enfeksiyonların teşhisindeki zorlukları ve antifungal direncin klinik önemini kapsamaktadır. Bu bir referans materyalidir ve dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim bilgisi sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Derin ve sistemik doku invazyonu
- Kandidemi ve invaziv kandidiyazis
- İnvaziv aspergilloz ve diğer küf hastalıkları
- Anjiyoinvazyon ve yayılım
- Tanısal zorluk ve biyobelirteçler
- Kanıtlanmış, olası ve mümkün hastalık kategorileri
- Antifungal direnç
Mekanizmalar
İnvaziv hastalık, mantarların konakçı bariyerlerini aşması ve onları normalde kontrol altında tutan bağışıklık savunmalarının yetersiz kalmasıyla ortaya çıkmaktadır. Candida türleri sıklıkla bağırsaktan veya vasküler kateterlerden kan dolaşımına girmekteyken, Aspergillus gibi solunan küf konidileri çimlenerek akciğer dokusunu ve kan damarlarını istila edebilmekte, bu da merkezi sinir sistemi dahil diğer organlara yayılmaya olanak tanımaktadır. Nötropeni, bozulmuş fagosit fonksiyonu, kortikosteroid kullanımı ve mukozal veya cilt bütünlüğünün bozulması merkezi kolaylaştırıcı faktörlerdir. Tanı, spesifik olmayan belirtiler ve kültürün sınırlı duyarlılığı nedeniyle zorlaşmaktadır; bu nedenle standardize edilmiş kanıtlanmış/olası/mümkün sınıflandırmalarını desteklemek için biyobelirteç ve moleküler testler kullanılmaktadır.
Klinik önem
İnvaziv fungal enfeksiyonlar, immün sistemi baskılanmış ve kritik durumdaki hastalarda önemli bir ölüm nedenidir ve konakçı faktörleri ile tanısal sınırlamaların farkında olmak, enfeksiyon hastalıklarında kanıt değerlendirmesinin bir parçasıdır. Bu giriş, hastalık kategorisinin nasıl tanımlandığını ve incelendiğini özetlemekte olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Her yıl dünya genelinde birkaç milyon invaziv fungal enfeksiyon meydana gelmekte olup, invaziv kandidiyazis ve invaziv aspergilloz en sık ve ölümcül olanlar arasındadır. İnsidans, hematolojik malignitesi olan hastalarda, nakil alıcılarında, yoğun bakımda olanlarda ve diğer immün sistemi baskılanmış gruplarda yoğunlaşmakta ve antifungal direncin varlığında sonuçlar kötüleşmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Profesyonel dernekler, başlıca invaziv mikozların tanı ve yönetimi hakkında periyodik olarak güncellenen rehberlikler yayınlamaktadır; Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin aspergilloz rehberi yaygın olarak atıf yapılan bir örnektir. Kanıtlanmış, olası ve mümkün invaziv hastalığın standardize edilmiş konsensüs tanımları, araştırma ve sürveyansı desteklemektedir. Rehberlikler gelişmekte olup, güncel versiyonlarına doğrudan başvurulması gerekmektedir.
Tarihçe
İnvaziv mikozlar, yoğun kemoterapi, organ ve kök hücre nakli, geniş spektrumlu antibiyotikler, vücuda yerleştirilen cihazlar ve HIV'in immün sistemi baskılanmış popülasyonu genişletmesiyle yirminci yüzyılın sonlarında nadir bir durumdan önemli bir klinik soruna dönüşmüştür. Serolojik ve moleküler biyobelirteçlerin ve konsensüs hastalık tanımlarının geliştirilmesi, bu enfeksiyonların tanınma ve incelenme biçimini yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Araştırma ve sürveyans için invaziv hastalık nasıl tanımlanmalıdır?
- Kültürün duyarsız olması ve doku invazyonunun doğrulanmasının zor olması nedeniyle, konsensüsle belirlenmiş kanıtlanmış/olası/mümkün kategorileri, konakçı faktörlerini, klinik özellikleri ve mikolojik kanıtları birleştirmektedir; eşikler ve biyobelirteçlere verilen ağırlıklar hala iyileştirme konuları olarak kalmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- mccarthy-2014
- patterson-2016
- pappas-2018
Sıkça sorulan sorular
- Bir fungal enfeksiyonu 'invaziv' yapan nedir?
- Cilt ve mukozal yüzeylerle sınırlı kalan yüzeyel enfeksiyonların aksine, derin dokuların, kan dolaşımının veya diğer normalde steril bölgelerin istila edilmesidir.
- İnvaziv fungal enfeksiyonların tanısı neden zordur?
- Belirtileri spesifik değildir ve kültürler genellikle duyarsızdır, bu nedenle tanı sıklıkla konakçı risk faktörlerini, klinik ve görüntüleme bulgularını ve biyobelirteç veya moleküler testleri standardize edilmiş konsensüs tanımları içinde birleştirmeye dayanmaktadır.