Çevresel Maruziyetin Sosyal Belirleyicileri
Çevresel maruziyetin sosyal belirleyicileri, kimlerin çevresel tehlikelerle ne ölçüde temas ettiğini şekillendiren yapısal ve sosyoekonomik koşullardır (gelir, ırk, konut, mahalle ve siyasi güç). Bu belirleyiciler, çevresel maruziyetlerin rastgele dağılmamasının, aksine sosyal avantaj ve dezavantajın hatlarını takip etmesinin nedenini açıklamaktadır.
Tanım
Çevresel maruziyetin sosyal belirleyicileri, insanların doğduğu, yaşadığı ve çalıştığı koşullar olup (gelir, ırksal ve etnik konum, konut ve mahalle özellikleri dahil), maruz kaldıkları çevresel tehlikenin derecesini ve türünü sistematik olarak etkilemektedir.
Kapsam
Bu konu, hava ve su kirliliğine, tehlikeli tesislere, standart altı konutlara ve bozulmuş yapılı çevrelere maruziyeti şekillendiren yukarı akış sosyal güçleri ele almakta, sağlıkta sosyal belirleyiciler çerçevesini çevresel adalet literatürüyle ilişkilendirmektedir. Sosyal konumun maruziyeti nasıl şekillendirdiğine dair bir referans incelemesidir, bireysel risk azaltma programı değildir.
Temel sorular
- İnsanlar hangi sosyal ve ekonomik yollarla çevresel tehlikelere daha fazla veya daha az maruz kalmaktadır?
- Konut ve mahalle koşulları çevresel maruziyete nasıl aracılık etmektedir?
- Bireysel seçimler dikkate alındığında bile maruziyetler neden sosyal konumu takip etmektedir?
- Yapısal belirleyiciler, aracı, bireysel düzeydeki faktörlerden nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Yapısal belirleyiciler
- Aracı belirleyiciler
- Sosyoekonomik konum
- Konut ayrışması
- Konut kalitesi
- Mahalle bağlamı
- Maruziyette sosyal gradyan
Temel kuramlar
- Sağlıkta sosyal belirleyiciler çerçevesi
- Toplumu tabakalara ayıran sosyoekonomik ve politik bağlam olan yapısal belirleyicileri, maddi koşullar ve fiziksel çevre gibi aracı belirleyicilerden ayırarak, sosyal konumun farklı çevresel maruziyet ve sağlığa nasıl dönüştüğüne dair bir model sunmaktadır.
Mekanizmalar
Sosyal konum, bir dizi aracı koşul aracılığıyla maruziyeti etkilemektedir. Gelir ve ayrımcılık, konut ve mahalle seçimini kısıtlayarak dezavantajlı grupları eski konutların, sanayiye ve trafiğe yakınlığın ve zayıf çevresel denetimin olduğu bölgelere yönlendirmektedir; standart altı konutlar ise kurşun, küf ve haşereler gibi iç mekan tehlikelerini eklemektedir. Bu koşullar bir araya geldiği için, sosyal dezavantaj ve çevresel yük birlikte birikmekte, sağlıkta gözlenen gradyanı yansıtan bir maruziyet sosyal gradyanı oluşturmaktadır.
Klinik önem
Maruziyetin sosyal belirleyicilerini tanımak, uygulayıcıların dezavantajlı topluluklardan gelen hastaların neden yüksek çevresel riskle karşılaşabileceğini ve nüfus düzeyindeki kalıpların mahalleler arasında neden farklılık gösterdiğini anlamalarına yardımcı olmaktadır. Konu, sosyal koşulların maruziyeti nasıl yapılandırdığını bir referans bağlamı olarak açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Birçok ortamda, çevresel maruziyetler bir sosyal gradyanı takip etmektedir: düşük gelirli ve ırksal azınlık toplulukları, kirlilik kaynaklarına daha yakın ve daha düşük kaliteli konutlarda yaşamaktadır. Mikati ve arkadaşları, yoksul ve Siyah popülasyonlarda daha yüksek partikül kaynak yüklerini belgelemiş, Krieger ve Higgins ise konut koşulları ile sağlık arasındaki bağlantıyı gösteren kanıtları sentezleyerek sosyal konumun maruziyeti şekillendirdiği konut yolunu açıklamışlardır.
Tarihçe
Sosyal belirleyiciler perspektifi, yirminci yüzyılın sonlarında sağlıkta sosyal gradyan üzerine yapılan çalışmalarla olgunlaşmış ve Dünya Sağlık Örgütü Sosyal Belirleyiciler Komisyonu (2008) tarafından pekiştirilmiştir. Çevre sağlığı araştırmacıları bu bakış açısını maruziyete uygulamış, hastalığı şekillendiren aynı yapısal güçlerin çevresel tehlikelerle teması da şekillendirdiğini göstererek sosyal belirleyiciler ve çevresel adalet geleneklerini birbirine bağlamışlardır.
Tartışmalar
- Müdahale odağı olarak yapısal ve aracı belirleyiciler
- Akademisyenler, maruziyet eşitsizliklerini azaltmanın ayrımcılık ve ekonomik politika gibi yukarı akış yapısal belirleyicilere mi, yoksa konut ve yerel çevre gibi aracı koşullara mı müdahale etmeyi gerektirdiğini tartışmaktadır; sosyal belirleyiciler çerçevesi, aracı yolları kabul etmekle birlikte yapısal düzeyi birincil olarak ele almaktadır.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- David R. Williams
- Nancy Krieger
İlgili konular
Temel eserler
- marmot-csdh-2008
- braveman-2011
- krieger-2002
Sıkça sorulan sorular
- Çevresel maruziyetler neden sağlığın sosyal bir belirleyicisi olarak kabul edilmektedir?
- Toplumu tabakalara ayıran sosyal ve ekonomik koşullar, insanların nerede yaşadığını ve çalıştığını da belirlediği için, kimlerin çevresel tehlikelere maruz kaldığını şekillendirmekte ve maruziyeti sosyal konumun sağlığı etkilediği yollardan biri haline getirmektedir.
- Konut, sosyal konumu çevresel maruziyete nasıl bağlamaktadır?
- Gelir ve ayrımcılık, mevcut konutun kalitesini ve konumunu etkilediği için, dezavantajlı gruplar genellikle kirlilik kaynaklarına yakın eski veya standart altı evlerde yaşamakta, hem iç hem de dış mekan çevresel tehlikelerini biriktirmektedir.